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IUI治疗不孕症成功率相关因素探讨 　　【摘 要】 目的:探讨影响宫腔内人工授精(IUI)治疗结果的因素,以提高IUI治疗的临床效果。方法:对310个IU I治疗周期的185例患者的年龄、不孕年限、不孕原因和处理后精子的情况、一个周期内2次IUI以及促排卵方案与治疗结果的关系进行分析。结果:患者的年龄、处理后精子情况、促排卵药物的使用、卵泡大小、HCG日子宫内膜厚度及形态、授精时机的选择与治疗结果有关。结论:患者的年龄、处理后精子情况、促排卵药物的使用、HCG日子宫内膜厚度及形态、授精时机的掌握是影响IUI治疗结果的重要因素，一个周期2次IUI无法提高IUI治疗的临床妊娠率。 　　【关键词】 不孕症;人工授精;临床妊娠 　　 　　宫腔内人工授精(intrauterine insemination.IUI)是将丈夫的精液经体外处理后去除精浆，优选活动的精子注入女性子宫内以获得妊娠的助孕技术，是不孕症的治疗过程中最常用的技术之一。该技术操作简便易行，便于很多医院开展，但其成功率受很多因素的制约。本文对我中心行IUI的治疗结局进行回顾性研究，分析诸多临床因素，以求进一步提高IUI的成功率。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 研究对象 　　2005年1月～2008年12月在我中心接受IUI治疗的不孕妇女185例，年龄24～43岁，不孕年限2～16年，其中原发不孕67例，继发不孕118例；所有患者至少有一侧输卵管通畅；共接受310个周期的IUI治疗。 　　1.2 方 法 　　1.2.1 术前准备 IUI治疗前，进行基础内分泌、宫颈衣原体、支原体、乙肝五项、丙肝病毒抗体、抗HIV抗体、梅毒筛查、血及尿常规、凝血四项、肝肾功能检查，对检查异常者进行治疗。每一位不孕妇女进行子宫输卵管碘油造影(HSG)，确保至少有一侧输卵管通畅。男方精液常规检查进行至少2～3次，以排除无精症和严重少弱精症。前向运动(a+b)精子数低于10×106者进行男科治疗,符合要求后进行IUI治疗。 　　1.2.2 促排卵方案 进入IUI治疗周期的妇女，月经规律，既往有卵泡发育或拒绝用促排卵者给予自然周期测卵泡。月经不规律，自然周期无卵泡发育的患者，采用CC／HCG、CC+HMG／HCG、HMG／HCG、来曲唑（LE）/HCG方案，阴道超声动态监测卵泡的发育及子宫内膜的厚度和类型。 　　1.2.3 精液的制备 禁欲3～7d，手淫法采集精液于取精杯中，置37℃水浴箱内液化30min后进行常规检查(按WHO的标准[1]检测)。用标准上游法处理精液，授精量为0.5～0.8ml。 　　1.2.4 授精时机 阴道超声检测优势卵泡直径≥18mm或尿LH峰值出现时，给予HCG 5000～10000IU肌注，于肌注HCG日或次日进行IUI治疗。根据排卵情况决定是否进行第二次IUI。 　　1.2.5 授精方法 取膀胱截石位，用生理盐水棉球擦净宫颈，将制备好的精子悬液0.5～0.8ml，用一次性人工授精管缓慢注入宫腔，停留3～5min后取出导管，患者垫高臀部，静卧床30min。 　　1.2.6 黄体支持 所有妇女均接受黄体支持，排卵后当日开始每日肌注黄体酮10mg。 　　1.2.7 妊娠的诊断 排卵后17d晨做尿妊娠试验或血的HCG测定，阳性为生化妊娠，IUI后5周阴道超声，发现宫内妊娠囊和原始心管搏动，确诊为临床妊娠。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS17.0统计软件进行统计处理。 　　 　　2 结果 　　 　　185例病人共接受310个周期的治疗，共妊娠39例。每周期临床妊娠率12.58%。 　　 　　3 讨论 　　 　　185例310个周期人工授精中，30岁不孕女性的临床妊娠率与周期妊娠率均明显高于其它年龄组。一些文献报道认为女性35岁后的妊娠率要明显降低,在体外受精胚胎移植治疗中有显著的差异。成年妇女每个月经周期排卵一次，非但有个体差异，即使同一个人不同周期也有差异。对于精液正常但性交困难和精液不能射入阴道者及供精人工授精者，女方具有正常生育能力时，在自然周期行人工授精，多行几次大多能够成功。对原因不明不孕症、免疫性不孕及男方精液异常者，自然周期行人工授精其成功率很低，常在5%以下。近20年来，人工授精常结合促排卵治疗，从而提高了人工授精的成功率，促排卵使轻度排卵障碍得以克服，而且有较多的成熟卵泡产生而增加受孕机会［２］。本文的资料显示，自然周期行人工授精的成功率明显低于促排卵周期，有显著性差异。而在促排卵方案的应用方面，CC /HCG，CC+HMG/HCG, HMG/HCG，LE/HCG组妊娠率无明显差异,但不同方案卵泡数和宫颈黏液评分有显著性差异。 　　子宫内膜发育的同步化是孕卵着床所必须的。有学者［３,４