PCT,hsCRP和IL6在新生儿感染性疾病中诊断价值.docVIP

PCT,hsCRP和IL6在新生儿感染性疾病中诊断价值 　　【摘要】目的：评价血清前降钙素（PCT）， 超敏C反应蛋白(hs-CRP) 和白介素-6(IL-6)在新生儿感染性疾病早期诊断和治疗中的意义。方法：选择感染新生儿30例，健康新生儿30例，检测血清PCT， hs-CRP和IL-6，对其临床诊断意义进行比较。结果：与健康组比较，PCT，hs-CRP与IL-6在感染早期均升高，有显著性差异。三者相比，PCT和hs-CRP的特异性高于IL-6，IL-6的敏感性高于PCT和hs-CRP。结论：PCT，hs-CRP，IL-6三者联合测定能够更早、准确、灵敏地诊断新生儿早期感染疾病。 　　【关键词】PCT；hs-CRP；IL-6；感染；新生儿 　　文章编号：1009-5519（2008）09-1322-02 中图分类号：R72 文献标识码：A 　　 　　新生儿感染患儿在临床非常常见，严重者常常会导致死亡。而通常感染患儿不表现出特异症状，临床诊断有一定的困难，常须由实验室或微生物检测结果来支持。经典检查是血、痰、脓性分泌物、脑脊液等标本的细菌分离培养和涂片镜检，但这些检查常需1周左右才有结果，既费力又费时，有些标本的采集给患儿造成一定的痛苦。因而对新生儿感染患儿做出快速诊断和治疗是很必要的。本研究对30例感染新生儿血清前降钙素（PCT），超敏C反应蛋白（hsCRP）与白介素-6（IL-6）进行联合检测，以探讨其在新生儿感染性疾病诊断与治疗中的价值。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料：选取2006年6月~2007年1月在我院新生儿病房住院，发病3天以内的新生儿30例。均经血培养，血常规，脓性分泌物培养，X线片确诊为感染性疾病。其中细菌性败血症4例，脓疱症3例，脐炎3例，肺炎20例。此外，同时选择已排除感染的正常新生儿30例作为对照组。 　　1.2 方法：治疗组于住院后使用抗生素治疗前抽血分离血清测定PCT，hs-CRP和IL-6水平。正常新生儿于生后1~14天内抽血。PCT，IL-6及hs-CRP均采用AU640全自动生化分析仪检测。正常人PCT：70 ng/L为阳性，正常人hs-CRP：0～6 mg/L，6 mg/L为阳性。 　　1.3 统计与方法：成组资料比较采用t检验，P0.05为有显著性差异。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 感染组与正常对照组血清PCT，hs-CRP和 IL-6水平比较见表1。 结果显示，感染组血清PCT，hs-CRP和 IL-6水平均明显高于正常对照组（P0.01）。 　　 　　2.2 两组新生儿PCT，IL-6和hs-CRP的阳性例数(见表2)。PCT的敏感度为66.7%，特异度为90%，hs-CRP 的敏感度为53.3%，特异度为93.3%， IL-6的敏感度为90% ，特异度为16.7%。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　PCT，hs-CRP，IL-6均为临床上感染检测的指标。但它们在新生儿感染性疾病中的诊断价值有何不同，值得进一步研究。本研究30例感染患儿在发病3天内PCT，hs-CRP，IL-6均有不同程度升高，显著高于对照组（见表1），提示三者对新生儿早期感染都较敏感。但PCT和hs-CRP早期出现的敏感性低于IL-6，特异性显著高于IL-6，提示误诊率低，但漏诊率相对高。而IL-6早期出现的敏感性显著高于PCT和hs-CRP，但特异性差，提示漏诊率低，但相对误诊率高（见表2）。 　　IL-6是具有多种生物活性的细胞因子，相对分子量为Ｍr26000。它是由212个氨基酸组成的多功能糖蛋白，机体受炎症刺激后由Ｔ细胞，Ｂ细胞，单核－巨噬细胞及内皮细胞等分泌的，敏感性高。但国外资料表明，除细菌因素外，其它非感染因素也会引起IL-6的非特异性升高，从而限制了IL-6对诊断脓毒血症的诊断价值[1]。而PCT与hs-CRP则正好可以弥补IL-6这一缺点。 　　PCT是由116个氨基酸组成的分子量约为13KD的蛋白质，为降钙素（calcitonin）的前体。在正常情况下，PCT由甲状腺C细胞产生，在血液中的半衰期为25～30小时。当严重感染并有全身表现时，PCT水平明显升高，这时大部分由甲状腺以外的组织产生。许多学者已经报道过PCT是早期诊断新生儿脓毒败血症的一个重要标志物[2] 。诊断的灵敏度和特异性可高达100％。PCT在较轻感染不受影响，但在系统性细菌感染和败血症后开始升高。目前PCT被作为一个有早期诊断价值的，可反映全身感染程度，评价疗效及判断预后的指标。 　　CRP是一种经典急性时相蛋白，已被广泛应用临床。目前认为CRP是感染急性期的反应物，在感染刺激下炎性细胞侵润，WBC释放的内源性递质刺激肝细胞加速合成CRP[3]