PCT及CRP在肺部感染病原体鉴别诊断中临床价值.docVIP

PCT及CRP在肺部感染病原体鉴别诊断中临床价值 　　[摘要] 目的 探讨降钙素原及C-反应蛋白对鉴别肺部感染病原体的价值。 方法 选取2013年7月～2015年6月在我院治疗的肺部感染患者121例的临床资料进行回顾性分析。根据细菌培养结果分为革兰阴性菌感染组、革兰阳性菌感染组、真菌感染组。比较三组患者血清PCT及CRP水平，分析两者在肺部感染病原体鉴别方面的临床价值。 结果 革兰阴性菌感染组患者血清PCT水平[（18.5±3.1）ng/mL]显著高于革兰阳性菌感染组[（5.4±1.2）ng/mL]及真菌感染组[（0.3±0.1）ng/mL]，差异均有高度统计学意义（P0.05）。 结论 PCT水平在革兰阴性菌感染的肺部感染患者最高，其次为革兰阳性菌感染者，在真菌感染患者水平最低，可用于初步鉴别肺部感染病原体，指导治疗。 　　[关键词] 降钙素原；C-反应蛋白；肺部感染；病原体；鉴别诊断 　　[中图分类号] R446 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0079-03 　　肺部感染是临床常见病，在ICU也是常见合并症、并发症，导致肺部感染的病原微生物种类较多，不同的病原体导致的肺部感染表现的临床症状及体征会有所差异。若治疗不及时或效果不好，患者病变范围扩大，症状加重，可发展为重症肺炎、呼吸衰竭、脓毒症感染性休克，进而多脏器功能不全（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。细菌培养是明确细菌感染类型并指导治疗的有效方法，但培养周期较长。降钙素原（procalcitonin， PCT）是一种糖蛋白，正常人体内的降钙素原水平很低，研究显示，细菌感染时PCT水平可显著升高，而非细菌感染时升高不明显，因此认为其可用来区分细菌感染及非细菌感染[1，2]。C反应蛋白（C reactive protein，CRP）是一种急性时相蛋白，可判断机体是否处于细菌感染状态。本文联合检测PCT及CRP鉴别肺部感染病原体，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年7月～2015年6月在我院治疗的肺部感染患者121例的临床资料进行回顾性分析。其中男68例，女53例，年龄21～94岁，平均（75.3±13.1）岁；其中16例患者合并支气管扩张，7例患者合并支气管哮喘，35例患者合并慢阻肺，39例患者合并脑血管意外，24例患者合并糖尿病。纳入标准：①有咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状或支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等原有呼吸道疾病症状加重，痰液性质及量改变；②白细胞10×109/L；③体温升高；④肺部可闻及湿??音，管样呼吸音，肺部有实变体征；⑤胸部CT有肺部感染征象或炎症累及胸膜而出现胸腔积液。排除临床资料不完整者、自身免疫性疾病导致的肺部病变者、心力衰竭导致的肺水肿者、肺血管性病变患者。三组一般资料比较，细菌培养及涂片结果显示：革兰阴性菌感染68例，其中男39例，女29例，平均年龄（75.1±11.7）岁；革兰阳性菌感染27例，其中男16例，女11例，平均年龄（75.9±12.1）岁；真菌感染26例，其中男16例，女10例，平均年龄（74.7±14.3）岁。三组患者的性别比及平均年龄比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 检验指标 　　患者入ICU后清晨采集肘静脉血送检，检查CRP及PCT水平，并进行痰涂片及细菌培养。取痰方法：清醒能配合者清晨口腔护理后，咳深部痰液送检；不能配合者行环甲膜穿刺取痰，已建立人工气道（气管切开或气管插管）者，吸痰管或纤维支气管镜取痰。PCT采用电化学发光法检验，CRP采用乳胶比浊法检验。所有操作均严格按照说明书进行。 　　1.3 研究方法 　　根据痰培养或者涂片结果对患者进行分组，包括革兰阴性菌组、革兰阳性菌组、真菌组。比较各组PCT及CRP水平。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　各组PCT及CRP水平比较见表1。革兰阴性菌感染组患者血清PCT水平[（18.5±3.1）ng/mL]显著高于革兰阳性菌感染组[（5.4±1.2）ng/mL]及真菌感染组[（0.3±0.1）ng/mL]，差异均有高度统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　肺部感染属于下呼吸道感染，临床常见，并且病情较重，治疗时间较长，病变累及肺间质、肺泡腔、终末气道在内的肺实质性炎症。微生物感染是导致肺炎最常见的原因。人体有完善的防御机制，气管隆突以下的呼吸道保持在无菌的状态下，保护人体免受细菌侵害。当机体的抵