PDCA循环在预防护理人员血源性病原体职业暴露中应用.docVIP

PDCA循环在预防护理人员血源性病原体职业暴露中应用 　　【摘要】 目的：运用PDCA循环管理，预防护理人员血源性病原体职业暴露发生。方法：调查2012年医院护理人员血源性病原体职业暴露发生情况，运用PDCA循环法进行计划、实施、检查、处理及持续改进。结果：实施PDCA循环管理有效预防护理人员血源性病原体职业暴露发生，2012年发生率为7.19%，2013年发生率为3.59%，同比2012年下降50.07%，实施前后比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：PDCA循环是预防护理人员血源性病原体职业暴露发生、降低发生率、持续质量改进行之有效的管理方法。 　　【关键词】 PDCA循环； 血源性病原体职业暴露； 护理人员 　　中图分类号 R183 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0069-03 　　血源性病原体职业暴露指在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态[1]。血源性病原体职业暴露的发生与医疗锐器伤密切相关[2]。据报道称，护理人员在操作时出现针刺伤的概率超过80%[3]。关爱护理人员职业健康，预防护理人员血源性病原体职业暴露发生变得日趋重要。笔者所在医院于2013年1-12月运用PDCA循环管理模式预防护理人员血源性病原体职业暴露发生，效果显著，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年护理人员（含实习护士）发生血源性病原体职业暴露32例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 计划（Plan） （1）现状分析：2012年全院护理人员308名、实习护士137名、共445名，发生职业暴露32例，发生率7.19%。其中在职护理人员20例，实习护士12例；锐器伤暴露24例，发生率5.39%，其他（喷溅或污染）暴露8例，发生率1.80%。锐器伤暴露发生在拔针环节21例，占87.5%；发生在回套针帽3例，占12.5%。（2）原因分析：①护理人员（含实习护士）缺乏职业防护教育，在校没有职业安全防护教育课程设置，在医院职业防护教育培训形式单一、次数少，2012年医院对实习生、新上岗人员及在职护理人员仅各培训一次[2，4]。②护理人员对职业防护培训重视不够、培训不足，认为针刺伤是职业常见之事，不引起重视，不积极参加医院和科室组织的相关职业防护培训学习，2012年护理人员培训率低，仅31.8%。③护理人员对职业防护认识不足，防范措施未落实，实际操作不规范，如：护理人员进行各项治疗操作前未评估患者是否配合、是否安全操作而采取相应防范措施，治疗时或治疗后患者突然出现躁动或不配合情况致针刺伤发生；注射后双手回套针帽；抽血后用手分离针头；操作中直接传递锐器；使用锐器后不及时丢弃锐器盒而裸放在治疗盘上；静脉输液完毕未完全去胶布后拔针；给血源性病原体患者抽血、注射、处理呕吐物或排泄物等不戴手套或仅戴单层手套等。2012年笔者所在医院护理人员不规范操作在静脉输液拔针环节致针刺伤高达87.5%。④护理人员工作繁忙，部分排班存在不合理，每天中午、傍晚手术科室患者转回病房，此时，护理工作量大，治疗操作多，但值班护士仅1名，在繁忙的注射、接液体、拔针等治疗中容易致针刺伤发生。（3）制定方案，确定目标：预防护理人员血源性病原体职业暴露发生，降低发生率。 　　1.2.2 实施（Do） （1）医院感染管理科加大职业防护教育培训力度，采取多形式、多渠道的培训方式提高培训效果，提高护理人员对职业防护的认识和防范意识：①医院感染管理科增加全院性职业防护教育培训次数，由每年1次改进为每年3次（年初、年中、年末）。②医院感染管理科专职人员深入科室参加护理科会示范性指导职业防护操作要求。③举办职业防护知识竞赛。④印发职业防护宣传手册。⑤实习护士上岗前、入科时及带教操作中均由医院、科室及带教老师进行职业防护教育与指导。（2）将职业防护知识纳入科室每月感控知识学习计划，要求科室认真组织，全员参与，提高护理人员培训率。（3）医院感染管理科与护理部共同制定及实施安全操作培训方案，规范护士操作行为，督促护理人员严格遵守操作规程，认真执行医院感染管理规章制度，切实落实职业安全防范措施：①建立安全操作评估制，操作前评估患者及周围环境是否安全，如有操作安全隐患应及时采取相应防范措施：清醒、合作的患者，应先与其沟通，告知本操作的目的、过程及注意事项，取得患者的理解和配合；不清醒、不合作的患者，应提高自我防护意识，评估患者配合程度，在取得家属的理解和支持下，实施操作前采取必要的防护措施，如：约束带或让家属或让当班另一名护士协助进行，避免职业暴露发生。②各种注射、抽血等操作后严禁双手回套针帽，如必须回套则采用单手回套[2]。③将使用过的针头