J―1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植在深度烧伤创面中临床应用.docVIP

J―1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植在深度烧伤创面中临床应用 　　[摘要] 目的 探讨J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植在深度烧伤创面中的临床应用效果。 方法 选取2010年1月～2014年1月本院收治的应用J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植修复深度烧伤创面的30例患者为观察组，另选择应用自体断层皮片修复深度创面的20例患者为对照组，观察比较两组的创面植皮存活率、术后6个月植皮皮肤色泽、皮肤厚度、血管分布情况、柔软度、瘢痕生长情况、功能部位活动情况，并用温哥华瘢痕评分量表（VSS）进行评分。数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析。 结果 观察组创面植皮存活率为（95±5）%，术后6个月植皮皮肤色泽评分为（1.64±0.38）分、厚度为（2.13±0.44）分、血管分布为（1.75±0.46）分、柔软度为（2.78±0.53）分，瘢痕增生不明显，功能部位活动正常。对照组创面植皮存活率为（74±7）%，术后6个月植皮皮肤色泽评分为（2.57±0.35）分、厚度为（2.92±0.48）分、血管分布为（2.69±0.56）分、柔软度为（4.36±0.68）分，瘢痕增生明显，3例患者功能部位活动受限。两组患者皮片存活率、VSS评分（色泽、厚度、血管分布、柔软度）差异有统计学意义（P0.01）。 结论 异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植既可解决患者自体皮源不足的问题，促进创面愈合，最大限度恢复患者皮肤的外观及功能，又能解决中厚皮或全厚皮供区遗留瘢痕的问题，值得进一步临床推广。 　　[关键词] 异种脱细胞真皮；烧伤；皮片移植；修复 　　[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0023-04 　　深度烧伤是指深Ⅱ度或深Ⅱ度以上烧伤，创面多需手术修复，应用自体薄皮片修复后，瘢痕增生较严重，常伴有挛缩畸形或功能障碍，预后康复较差[1]。本研究应用J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植修复深度烧伤创面，疗效满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2014年1月本院收治的应用J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植修复深度烧伤创面的30例患者为观察组，其中男21例，女9例；儿童12例；年龄3～53岁，平均（21±12）岁；烧伤面积占体表总面积的10%～64%，平均（34±16）%；Ⅲ度创面占体表总面积的7%～38%，平均（19±9）%。另选择应用自体断层皮片修复深度创面的20例患者为对照组，其中男10例，女10例；年龄21～46岁，平均（28±9）岁；烧伤面积占体表总面积的15%～54%，平均（31±13）%；Ⅲ度创面占体表总面积的9%～36%，平均（15±7）%。两组患者的性别、烧伤面积、Ⅲ度创面等基线水平差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有入选病例均无肌腱和骨外露，术式均取得患者知情同意。 　　1.2 材料 　　异种脱细胞真皮购置北京桀亚莱福生物科技有限公司，使用区域为128～1024 cm2，平均（576±327） cm2，保存和运输均在2～8℃条件下进行。 　　1.3 观察组移植方法 　　1.3.1 创面处理 将深度烧伤创面切痂致深筋膜正常组织层，肉芽创面刮除水肿肉芽，压迫、电凝或结扎彻底止血创基，用双氧水、稀碘水和生理盐水反复大量冲洗，盐水纱湿敷。 　　1.3.2 异种脱细胞真皮处理 打开外包装袋，将内包装袋置入无菌台，取出异种脱细胞真皮，用大量生理盐水反复冲洗5遍，即可。 　　1.3.3 自体薄皮片制备 消毒供皮区，用电动取皮刀取厚0.20～0.25 mm自体薄皮片，浸泡于BFGF溶液，备用。 　　1.3.4 异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植 将异种脱细胞真皮展平，网孔稍拉开，真皮面（粗糙面）朝下，贴敷于创基，用丝线间断缝合固定；自体刃厚皮片真皮面朝下贴敷于异种脱细胞真皮基底膜面（光滑面），自体皮片和异种脱细胞真皮之间对角缝合固定，防止移动；异种脱细胞真皮、创基和自体薄皮片之间无气泡、渗血、皱褶和折叠。 　　1.3.5 术后处理 术毕按常规植皮方法包扎，适当加压。术后若外敷料渗液较多，更换外敷料；10～12 d后打开内敷料，拆线。 　　1.4 对照组移植方法 　　1.4.1 创面处理 同观察组。 　　1.4.2 自体断层皮片制备 消毒供皮区，用电动取皮刀取厚约0.2 mm自体刃厚皮，用轧皮机制取宽约0.8 cm大小邮票皮，或用鼓式取皮机取中厚皮片，浸泡于BFGF溶液，备用。 　　1.4.3 自体断层皮片移植 将邮票皮真皮面朝下植于清洁创面。功能部位植入中厚皮片，用3-0丝线缝合固定，打包，常规加压包扎。 　　1.4.4 术后处理 术后植薄皮片部位常规换药，