LEEP术后宫颈并发症及妊娠结局临床分析.docVIP

LEEP术后宫颈并发症及妊娠结局临床分析 　　[摘要]随着医学技术的发展，宫颈病变能早发现早治疗，宫颈环形电切术（LEEP）在临床实践中被广泛应用于宫颈病变的诊断与治疗，但LEEP术后对宫颈的改变及生育方面的影响目前在国内外仍存在较大的争议。该文综述了LEEP术后并发症及其对妊娠方面的影响，以对LEEP治疗宫颈病变的有效性及安全性有更深入的认识。 　　[关键词]宫颈上皮内瘤变；宫颈电环切术LEEP；并发症；妊娠结局 　　[中图分类号]R714.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0023-03 　　[Abstract] With the development of medical technology， the cervical lesions can be early found early treatment， loop electrical excision procedure （LEEP） is widely used in the diagnosis and treatment of cervical lesions in clinical practice， but in postoperative changes of the cervical and fertility influence following LEEP there still is considerable controversy at home and abroad at present. This paper reviews the complications and influence on pregnancy following LEEP， showing a deeper understanding in the efficacy and safety of LEEP in treatment of cervical lesions. 　　[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia；Loop electrical excision procedure （LEEP）；Complication； pregnancy outcome 　　CIN（宫颈上皮内瘤变）是子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变连续过程的统称，与宫颈浸润癌密切关联，随着宫颈癌筛查的普及与其筛查技术的提高，近年来发现其发生呈年轻化的趋势[1]。早期治疗CIN可以明显减少宫颈浸润癌的发生，延长患者生存时间，提高患者生存质量。LEEP（宫颈环形电切术）是采用超高频微波完成各种切割、止血的一种手术，相对于传统手术具有疼痛小、操作简单、精确度高、手术时间短等优点，同时可保留病理组织[2-3]，因此已广泛应用CIN临床治疗。LEEP术因可保留患者生育功能而更适合于年轻患者，但是关于LEEP术后对妊娠结局的影响意见尚不统一。该文对LEEP术后宫颈并发症及其妊娠结局的临床分析进行综述。 　　1 宫颈LEEP术后并发症 　　宫颈LEEP术常会导致患者机能不全和宫颈狭窄，而且这两种手术术后并发症和患者术后的妊娠具有很大关联性。 　　1.1 宫颈狭窄 　　宫颈狭窄是导致女性不孕的原因之一。能否有相当数量的精子上游入宫腔，与宫颈的形态和宫颈粘液功能有直接的关系。当宫颈发生器质性及功能性受损时，精子进入宫腔获能将会影响到。宫颈狭窄有先天性因素，也可能是进行宫颈检查、手术所导致。宫颈LEEP术可能使术后宫颈管纤维组织增生形成疤痕，进而使宫颈裂伤发生率增高，严重者可出现颈管狭窄[4]。但高霞等[5]研究发现，宫颈LEEP术后2个月宫颈形态基本恢复，并且在排卵期可观察到典型的黏液栓。因此可认为，宫颈LEEP术虽然切除了部分宫颈管粘膜，同时导致宫颈管部分狭窄，但并没有影响精子的正常通过。 　　1.2 宫颈机能不全 　　宫颈机能不全亦称子宫颈口松弛症，是引起晚期习惯性流产和早产的原因之一。引起宫颈机能不全的原因很多，可能是由于先天性宫颈发育不良，也可能是后天妇产科手术损伤所导致，破坏患者宫颈弹性与完整性。宫颈长度是对宫颈机能进行有效衡量的关键指标，在宫颈过短时，会导致患者出现宫颈机能不完善。周萍等[6]学者研究显示，患者实施宫颈LEEP术后，缩短了宫颈长度，相比于手术前，其长度差异性比较明显（P0.05），与Jin等[7]研究结果相同。周萍等[6]对120例因CIN行宫颈LEEP的患者进行8号扩宫棒探查，术前25例（20.8%）患者宫颈管内可通过8号扩宫棒，同时通过均有阻力。LEEP术后3个月，8号扩宫棒可以通过宫颈管的有58例（48.3%），另外还有1例可以无阻力通过宫颈管，如果