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Lipofilling在乳腺外科手术中应用 　　摘要：最近，lipofilling正在作为整形技术的一部分或独自作为乳腺癌手术后修正乳腺缺陷和不对称的技术。其疗效、安全性和技术程序因不同的机构和外科医生的个人经验而不一样。我们现在提供一篇文献综述和观点集中于这种技术在乳腺癌重建方面的应用。 　　关键词：lipofilling；脂肪填充；乳腺癌；重建 　　Lipofiling又称为脂肪填充，是一种将自体脂肪移植的操作方式，被用来改变组织的形状、体积、一致性和外形。早在1895年，德国外科医生切尔尼通过把患者腰部上的一个脂肪瘤移植到乳房的缺陷区完成了第一次乳房填充[1]。随着20世纪80年代抽脂术的发展，身体上大量的多余脂肪可以通过小的切口通道和吸管被移动到身体的不同地方。在1987年美国整形外科协会针对脂肪填充这种操作发表了一项声明，自此脂肪填充在80年代初被及早引入临床外科[2]。 　　脂肪填充技术脂肪填充可以在一般麻醉或者局麻下完成，一般来说，这项技术的关键在于减少细胞的破坏和促进脂肪组织及其成分的存活。脂肪填充不仅仅是一种简单的将身体的脂肪通过注射从一个地方转移到另一个地方。成功的主要依靠用于脂肪收获、脂肪加工及脂肪移植的技术的使用。此外，供体部位的美观也必须考虑，不仅要减少发病率及畸形，而且要改善形态和身体轮廓，从而加强外观效果[3]。脂肪填充在乳腺外科手术中的适应症脂肪填充在许多地方已经被表明适用软组织缺陷纠正。对于乳腺外科手术，我们建议脂肪填充可能适用于下列几种情况。①纠正乳房先天缺陷和局部扩大切除引起的不对称（或者称保乳手术），伴有或者不伴有放射治疗，Mohamed等人报告了一项回顾性研究关于20岁以下的10例行了自体脂肪移植的患者，平均随访期是68个月（60～70个月），他们的平均年龄是17.5岁（15～20岁）。他们的初步研究显示用脂肪填充来治疗年轻女性的的乳房先天发育不全的结果是鼓舞人心的，1年随访后绝大部分患者对美容效果很满意，除了1例患者形成油囊外其余患者的影像学资料均正常；②在乳房重建手术中提高植入物的覆盖面；③在不满意乳房重建成果时替代植入物扩容；④在自体乳房重建手术后增大乳房容积及造型；⑤通过一系列脂肪移植的整个乳房重建；⑥瘢痕矫正。 　　1 脂肪填充的疗效 　　虽然几个研究团队已经通过反复会议发布了脂肪填充对于整个乳房重建的结果，对于绝大多数作者来说，这种技术仍然仅仅适用于乳房小的缺陷或不对称的矫正。许多研究已经显示了脂肪填充的疗效，但其中重要的一个是在2009年，ASPS脂肪移植工作组对283例患者评估疗效，据患者和/或独立的外科医生小组，他们表现出令人满意的结果，随访期从1个月～10年。报告称有36例并发症或者后遗症（12.7%），3例感染（1.1%），14例发生钙化（4.9%），16例脂肪坏死（5.7%），3例表面肿块形成（1.1%）。 　　另外Illouz and Sterodimas的研究，报告了一系列行了自体脂肪移植超过25年的患者，共820例。大部分研究人群行的隆胸术，也包括因为乳腺重建手术和乳房先天不对称行的脂肪填充术，作者提出绝大部分患者满意疗效。在卡罗林斯卡大学医院[6]有一项针对44例患者的问卷调查，他们都行了脂肪填充在乳房全切术、乳房重建术及保乳术后。Sweden着重于乳房的一致性，乳房的尺寸，乳房的形状，皮肤的灵敏度，它的质量及乳房的不规则。问卷结果显示在脂肪填充后乳房的形态和尺寸有了改进，仅仅有1例并发症（脂肪液化）发生[7]。 　　然而Beck等人于2011年发布了一个关于10例患者在保乳术后行了脂肪填充的前瞻性研究，其中80%的患者表示没有达到理想的效果并且希望再行一次脂肪填充来改进。另外20%不希望另外一次填充因为他们完全满意目前的效果[8]。 　　然而，脂肪填充的疗效取决于每个机构的协议，此外，脂肪移植倾向于再吸收约30%取决于多种因素，如移植的时间长短，移植的量，组织床的血管形成，放射过的组织或者个人主观和客观的评价。 　　1.1脂肪填充的并发症 并发症可以被分类为受体部位和供体部位并发症。 　　1.2受体部位并发症[9-13] ①脂肪坏死，油囊形成和钙化可能是由于大量注射进单个区域或注射脂肪进血管难形成的地方导致失败的嫁接采取，成团的脂肪坏死导致临床上可能难以区分乳腺癌患者是否为局部复发，并导致需要额外的成像和穿刺活检（3%～15%）。而且脂肪填充后形成的钙化可以在乳腺钼靶摄片上看到（0.7%～4.9%）；②感染（0.6%～1.1%）；③对于乳房畸形的矫正不足及矫枉过正；④损害乳房基底结构，如乳房植入物或形成气胸；⑤血管注射后形成脂肪栓塞。 　　1.3供体部位并发症[9-13] 供体部位并发症发生率很低多和吸脂术技术有关。可能的并发