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DSA引导下治疗下肢静脉曲张应用及护理 　　摘要：目的 探讨DSA引导下经密闭式留置针注入聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床疗效及护理配合。方法 对2012年10月～2014年6月收治的36例下肢静脉曲张患者的45条患肢，在DSA引导下进行聚桂醇泡沫硬化剂治疗，即经留置针缓慢注入即时配制的泡沫硬化剂，使曲张的静脉内形成血栓，继而纤维化，以达到治疗曲张静脉的目的。结果 在DSA引导下对36例下肢静脉曲张患者的45条患肢均成功注入聚桂醇泡沫硬化剂，均无深静脉损伤及血栓形成，患肢静脉曲张的凸起皮肤外观明显改善，久站后酸胀、乏力感等症状也明显减轻或消失，显效率达到100%，并均未出现严重并发症。结论 DSA引导下经留置针注入聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，具有操作简单，安全，疗效确切，并发症少，可重复等特点。随着科技、介入微创技术的发展，越来越多的临床治疗采用微创手术用以治疗下肢静脉曲张，解决了传统手术治疗的缺点，在保证疗效的基础上，以安全、美观、经济等方面得到了临床医生的认可。 　　关键词：下肢静脉曲张；DSA引导；泡沫硬化剂治疗；护理 　　下肢静脉曲张患者主要表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症，这样严重影响了患者的生活质量。传统的治疗方法为高位结扎加剥脱大隐静脉术，手术效果确切，但存在创伤大，术中出血多，手术时间长，复发率高，术后感染等并发症。近年来，我们在DSA引导下应用聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张取得了较好的临床效果，此治疗操作简便，易行，经济，创伤小，手术时间短，具有明显优势，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年10月～2014年6月，共36例下肢静脉曲张患者在DSA下行聚桂醇泡沫硬化剂治疗，其中男11例，女25例，年龄25～68岁，平均（48.5±12.6）岁，病程2～32年，平均（18±8.5）年。患者入组标准：患者存在下肢静脉曲张；下肢活动后感酸胀、疼痛及乏力感；血管彩超显示深静脉功能良好，并愿意接受在DSA下行泡沫硬化治疗。 　　1.2方法 ①患者取下肢下垂位或站立位，充分暴露曲张静脉；穿刺者下蹲位，为患者选择好治疗部位，进针点选择在曲张静脉的远端点，并用记号笔做好标记；常规用0.5%碘伏消毒穿刺点的皮肤，可不用止血带，穿刺前先用肝素盐水冲洗密闭式留置针，穿刺成功后固定留置针不移位，再用肝素盐水进行封管。②协助患者平卧于DSA床上，采用改良的高级版Tessari法制作聚桂醇泡沫硬化剂。在DSA透视引导下，回抽注射器确保留置针头在静脉血管内，再经留置针注入非离子型对比剂，使对比剂充盈曲张静脉直至大隐静脉主干，然后抬高患肢使其略高于心脏水平以达到驱血效应，尽量排空曲张静脉内血液，并将即时配制的泡沫硬化剂缓慢注入曲张静脉。 　　1.3结果 36例下肢静脉曲张患者均成功注射聚桂醇泡沫硬化剂，术中无意外情况发生，术后未出现严重并发症。所有接受治疗的患者均出现不同程度的色素沉着现象，6个月左右消失；其中3例患者感注射部位有轻度疼痛；1例患者出现局部轻度红肿现象，考虑为局部浅表性静脉炎，经对症治疗后好转；10例患者出现局部硬结，未经处理2w左右消失。1个月随访治疗效果显著36例。无严重并发症发生，如深静脉血栓、肺栓塞及严重的药物不良反应等。 　　2护理 　　2.1治疗前护理 　　2.1.1心理护理 因大多数患者对在DSA引导下应用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张缺乏了解，担心没有传统的外科手术效果好，所以在治疗前存在焦虑、恐惧、紧张等心理，针对患者的这些心理，治疗前护理人员应与患者进行沟通交流，向患者介绍导管室环境设备、具体操作方法、安全性、无创性及治疗中配合要点，取得患者及家属的信任，消除患者恐惧、紧张、焦虑等心理，使患者积极主动配合治疗 。 　　2.1.2术前常规检查 血常规、大小便常规、凝血功能、空腹血糖、肝、肾功能检验，心电图、胸部X线透视等，了解患者全身重要脏器功能状态，行下肢静脉彩色多普勒超声检查，明确浅、深及交通静脉的通畅和返流情况，记录静脉曲张的范围。 　　2.1.3药物、物品及设备准备 硬化剂为1%聚桂醇注射液，泡沫硬化剂制备采用Tessari法[1]，即用2支5ml的注射器，用三通开关连接，分别抽取1%聚桂醇注射液和空气以1：4的比例进行快速交替推抽2个注射器，将其混匀，即成泡沫硬化剂。对比剂使用非离子型造影剂（碘佛醇320mgI＼ml 江苏恒瑞公司）。36例患者均在德国西门子公司生产的Artis zeefloor数字平板DSA机下进行泡沫硬化治疗。备好弹性绷带，氧气及急救类药品、物品等。 　　2.2治疗中护理 治疗中护士应密切观察患者的生命体征及用药后的反应，认真倾听患者主诉，观察