DSA机下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床疗效分析.docVIP

DSA机下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床疗效分析 　　【摘要】目的 与保守疗法相比， 探讨DSA机下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 选择本院58例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 随机分成对照组和治疗组， 每组29例。对照组实行常规疗法， 治疗组采取DSA机下经皮椎体成形术治疗。治疗前和治疗后2d、2个月、最后一次随访时记录疼痛指数视觉模拟评分（VAS）、功能障碍评分（ODI）以及术后并发症。结果 随访时间2～12个月， 完全缓解55例， 部分缓解3例， 无严重并发症发生。与术前评分比较， 两组患者术后2d、术后2个月、最后一次随访时VAS评分及ODI评分差异均有统计学意义， P0.05；与对照组相比， 治疗组术后2d、术后2个月、最后一次随访时VAS评分及ODI评分均下降。差异有统计学意义（P0.05）。结论 DSA机下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折创伤小、手术时间短， 能迅速缓解疼痛及功能障碍症状， 是一种安全、有效的微创治疗方法。 　　【关键词】 DSA机；椎体骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术 　　随着社会老龄化的到来以及人们社会生活方式的改变， 骨质疏松症逐年增多。而骨质疏松性椎体压缩性骨折作为骨质疏松的严重并发症之一， 严重影响了患者的生活质量[1， 2]。骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症之一， 其可产生一系列精神症状如失眠、沮丧、意志消沉， 甚至自杀倾向等， 严重影响患者的生活质量[3]。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）具有创伤小， 见效快等优点， 目前逐渐成为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要治疗手段[4， 5]。而山东省平度市人民医院急诊科采取DSA机下经皮椎体成形术更具有操作时间短的优点， 取得良好效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准， 并与患者签署知情同意书。选择本院2009年8月-2012年12月58例椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 其中男28例， 女30例， 年龄56～85岁， 平均（64.8±15.7）岁， 均为骨质疏松性椎体压缩性骨折。T10椎体3个，T11椎体9个，T12椎体22个，L1椎体18个，L2椎体4个，L3椎体2个。患者随机分为对照组和治疗组， 每组29例。治疗组所有患者术前均行X线、CT和MRI检查， 报告显示：病变椎体有不同程度压缩骨折， 椎体后缘骨质完整， 椎管无狭窄。排除标准为：1.有明显神经压迫症状；2.中枢神经疾病导致意识障碍以及精神系统疾病患者；3.严重肝肾功能不良者；4.术前患恶性疾病或感染性疾病。治疗组采用DSA机下经皮椎体成形术， 对照组采用保守治疗。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 数字减影血管造影机（Digital subtraction angiography DSA）下经皮椎体成形术 患者做好术前常规检查， 调节水电解质紊乱、酸碱平衡等， 检查患者的凝血功能以及心功能、肝肾功能是否正常。入介入室后， 患者取俯卧位， 开放静脉通路， 连接心电监护。DSA机定位骨折椎体以及椎弓根的位置， 使病椎位于显示屏中央位置。手术采用局部麻醉：1%利多卡因局部麻醉皮肤穿刺点至椎板， DSA机透视下用专用骨穿针穿刺， 进入皮肤、沿椎弓根方向与矢状面适当夹角的进针方向进针， 穿刺针沿椎弓根达到椎体前中1/3处， 再次用DSA透视病变椎体正侧位， 确定位置无误后， 将调制好的填充材料聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）放入骨水泥注射器里。当骨水泥聚合变得粘稠（呈牙膏状）时， 将穿刺针的针芯拔出， 将骨水泥注射器与穿刺针相接， 在DSA机透视监控下双侧同时将骨水泥注入椎体内， 注射过程密切观察患者生命体征的变化， 当骨水泥充填满意或当骨水泥有渗漏迹象， 停止推注。灌注完毕后插入针芯， 旋转穿刺针， 等骨水泥凝固后拔出穿刺针， 可防止骨水泥进入穿刺针道。记录骨水泥注射量， 压迫止血， 包扎， 平卧返回病房。术后第2d在腰围保护下下地行走， 术后常规进行CT扫描以观察骨水泥灌注情况及有无渗漏。术前预防性使用抗生素1次， 术后2～5d出院。 　　1. 2. 2 保守治疗 主要包括体位复位、卧硬板床休息、抗骨质疏松药物治疗、补充钙质和维生素D、物理治疗、镇痛药物、激素替代疗法、腰背肌功能锻炼、支具外固定等。 　　1. 3 观察指标 所有患者随访2～12个月， 于术前、治疗后2 d、治疗后2个月、末次随访进行疼痛视觉模拟评分（visualanalogue scale，VAS）和功能障碍评分（oswestrydisa-bility index，ODI），观察数据变化。VAS评分范围0～10分， 0分表