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ERCP技术在胆胰疾病中应用体会 　　摘要:目的 探讨ERCP技术在胆胰系统疾病中的应用价值。方法 对2004年7月至2007年2月经ERCP诊治的185例进行回顾性分析。结果 ERCP成功率95.63％，其中胆管结石102例(占55．14%)，恶性胆道狭窄27例(占14．59%)，良性胆道狭窄19例(占10．27％)，急性梗阻性化脓性胆管炎18例(占9．73％)，胆源性胰腺炎10例(占5.41％)，胆道蛔虫7例(占3.78％)，慢性胰腺炎2例(占1．08％)。发生并发症6例(占3．24%)，死亡率为0％。结论 ERCP在多种胆胰疾病的诊治上安全有效，但仍有一定并发症。? 　　关键词 内镜下逆行胰胆管造影术 诊断 治疗 胆道疾病 胰腺疾病?? 　　 　　内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrogradc cholangi opancreatoy raphg,ERCP)自1968年McCane等首次应用于临床［1］，特别是从1974年在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)以来，该技术在胆胰系统疾病中的应用越来越广泛。我院自2004年 　　7月至2007年2月共施行ERCP185例，报告如下：? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1．1 临床资料 男性112例，女性73例，年龄30~82岁，平均58．4岁。主要临床症状有：上腹痛，黄疸，畏寒发热，皮肤搔庠，消瘦等。术前所有患者均行腹部B超，CT或MRI检查，确诊或拟诊胆胰系统疾病无禁忌症者。施行ERCP185例，其中胆管结石102例(占55．14％)，恶性胆道狭窄27例(占14．59%)，良性胆道狭窄19例(占10．27％)，急性梗阻性化脓性胆管炎18例(占9.73％)，胆源性胰腺炎10例(占5．41％)，胆道蛔虫7例(占3．78%)，慢性胰腺炎2例(占1.08％)。? 　　1.2 器械 PENTAX-ED3430K型电子十二指肠镜；ERBE高频电发生器，Cook超滑斑马导丝，Olympus弓状切开刀和针状刀，造影导管，取石网篮，取石球囊，碎石器，鼻胆引流管，塑料内支架，记忆合金金属支架，岛津数字X线机等。? 　　1．3 方法 患者禁饮禁食6小时以上，术前肌注哌替啶50mg，阿托品0.5mg，山莨菪碱10mg，取左侧卧位或俯卧位，内镜进入十二指肠降段后，拉直镜身，摆正乳头位置，用造影导管或弓状切开刀进行选择性插管，困难时插管辅以超滑斑马导丝。以镜身直径为标准测量，结石直径1．5cm为大结石，先行碎石再取石，结石直径1．2cm用网篮直接取石，介于两者之间估计取石困难者用碎石网篮取石。需行引流者，使用导丝视病情行内引流或外引流，胆道蛔虫者则直接取虫。? 　　 　　2 结果? 　　 　　本组185例共进行ERCP243次，其中二次ERCP42例，三次ERCP8例。治疗性ERCP238次(占97．94％)。102例胆管结石中，大结石27例，多发性结石59例：结石取净88例，一次取净70例(占79．55％)，二次取净18例，碎石后取石27例，网篮加球囊取石52例。14例因结石巨大，数量多难以取净者，行鼻胆管引流术(ENBD)后转外科手术。? 　　全组共行鼻胆管引流术118例(占63．78％)，塑料支架内引流术(ERBD)33例(占17．83％)，金属支架内引流18例(占9．73％)。7例胆道蛔虫取虫术全部成功。185例ERCP成功179例(占96．77％)，失败6例(占3．24％)。? 　　本组共发生并发症6例，发生率3．24％。其中轻型胰腺炎3例，经内科综合治疗痊愈；局部出血3例，经镜下止血及对症治疗痊愈；全组无严重并发症，死亡率为0％。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　ERCP最初主要用于胆胰疾病的诊断，1974年首次进行EST以来，治疗性ERCP的适应症范围不断扩大，随着操作技术的提高及配件的改进，该技术的安全性也得以提高，美国消化内镜学会在2005年的ERCP应用指南中明确了ERCP是目前治疗胆胰疾病的一项主要手段［2］。由于并发症较高，诊断性ERCP逐渐被磁共振胆胰管成像术取代［3］。本组治疗性ERCP占97．94％，185例中成功率96．77％，并发症率3．24%，显示了较好的临床疗效。? 　　胆管结石是胆道疾病中最常见的一种，经内镜处理胆管结石特别是胆囊切除术后胆管残余结石的方法已得到公认。在行取石术前，应准确判断结石的大小及乳头情况，及时使用碎石网篮，以免网篮嵌顿。大结石和多发结石如不能一次取净，可先安置鼻胆管引流，待炎症控制后再行取石。对胆总管结石合并胆囊结石者，先行内镜下取石术，并同时安置鼻胆管转外科行腹腔镜胆囊摘除术。对恶性胆道梗阻，内镜治疗主要为ENBD或ERBD以达到改善临床症状的目的，本