ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效观察.docVIP

ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨逆行胰胆管造影（ERCP）下胆道引流治疗急性化脓性胆管炎（AOSC）的疗效及安全性。方法 53例急性梗阻性化脓性胆管炎患者， 行ERCP下胆道引流治疗， 观察患者术前、术后的腹痛、体温（T）异常、白细胞计数（WBC）异常、肝功能变化情况及术后并发症发生率。结果 与术前比较， 术后患者T全部恢复正常， WBC异常减少， 总胆红素（TBIL）及谷氨酸转肽酶（GGT）水平明显下降（P0.01）；术后出现急性胰腺炎1例， 高淀粉酶血症2例， 无出血、穿孔及死亡患者。结论 ERCP下胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎安全有效， 创伤小， 能迅速缓解胆道梗阻， 应为首选治疗方法。 　　【关键词】 逆行胰胆管造影；内镜下胆道引流；急性梗阻性化脓性胆管炎 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.070 　　急性梗阻性化脓性胆管炎是临床常见急腹症， 为胆道良性肿瘤死亡的首要病因[1]。AOSC的首要治疗是行胆道减压， 内镜下胆道引流包括内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆管胆管支架置入术等， 其安全有效， 已经逐渐取代传统外科急诊手术。本院应用ERCP对53例AOSC患者行胆道引流， 效果满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集本院2012年2月～2016年1月收治的53例急性梗阻性化脓性胆管炎患者， 术前均经CT或磁共振胰胆管造影（MRCP）证实存在胆总管结石或占位并胆总管扩张， 且术中十二指肠乳头插管引出脓性胆汁。其中男28例， 女25例， 年龄23～87岁， 50例为胆总管结石， 3例为胆道恶性肿瘤， 8例有胆囊切除史， 5例有胆囊切除+胆道手术史， 均无严重的心肺疾病。所有入院时均有黄疸、发热、腹痛表现。 　　1. 2 方法 53例患者均行ERCP下胆道引流治疗。 　　1. 2. 1 器械 OLYMPS电子十二指肠镜及主机、DSAx机、艾尔波ICC200黄斑马导丝、乳头切开刀、取石及碎石网篮、取石气囊、鼻胆引流管、胆管塑料支架。 　　1. 2. 2 术前准备 所有患者入院后均予广谱抗生素抗感染、奥美拉唑抑酸、解痉、补液及维持水电解质及酸碱平衡治疗。完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、消化道肿瘤标记物及上腹部CT或MRCP检查， 行碘过敏试验， 监测俯卧位指脉氧。向患者及家属告知病情、治疗方法及相关风险， 并签定ERCP知情同意书。 　　1. 2. 3 手术方法 患者入介入室后予吸氧， 心电监护监测生命体征， 术前15 min肌内注射654-2 10 mg、杜冷丁100 mg， 　　消炎痛栓100 mg纳肛。患者取俯卧位， 十二指肠镜送达降部， 调整内镜使乳头位于视野中央， 切开刀辅助插管。常规插管成功后尽力抽吸脓性胆汁， 以快速降低胆道内压力。缓慢注入38%泛影葡胺， 证实造影导管在位后， 将导管插至梗阻段以上， 尽量避免胰管显影。根据患者病因、十二指肠乳头具体情况、术中造影情况及全身状况决定胆道引流具体手术方式。42例胆管结石（单发或多发结石）， 全身状况较稳定者予以行EST+取石+ENBD；3例胆管多发结石， 且存在巨大结石）一次性取石困难者， 予行EST+部分取石+胆管支架置入， 3个月后再次取石；5例胆管单发或多发结石， 全身状况不佳者行EST+ ENBD， 待病情平稳后常规取石；3例胆道恶性肿瘤， 行ENBD后择期外科手术。 　　1. 2. 4 术后处理及观察 术后患者予以禁食、广谱抗生素抗感染、抑酸、补液、维持水电解质及酸碱平衡， 行EST者应用预防出血。监测术后4 h及次日晨血常规及淀粉酶水平， 观察鼻胆管引流情况， 并庆大霉素80 mg+生理盐水100 ml行鼻胆管冲洗， 2次/d， 密切观察患者腹痛、体温、黄疸情况， 有无出血、穿孔等征象。上述指标及体征无特殊异常者术后24 h开放低脂流质饮食。术后3 d复查血常规及肝功能。 　　1. 3 观察指标 观察患者术前、术后的腹痛、T异常（38℃）、WBC异常（10×109/L）、肝功能的变化及术后并发症发生率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 手术前后各项指标比较 53例患者均成功完成内镜下胆道引流， 术后3 d腹痛症状明显缓解。与术前比较， 术后患者体温全部恢复正常， 白细胞计数异常减少， 胆红素及谷氨酸转肽酶水平明显下降（P0.01）。见表1。