CBL教学法在肾内科临床见习教学中应用体会.docVIP

CBL教学法在肾内科临床见习教学中应用体会 　　【摘要】CBL教学模式（以病例为基础的学习模式）在肾内科临床见习带教中的运用，可引导学生将医学基础知识与临床病证融会贯通，有效激发学生的学习兴趣和积极性，将学生被动学习的状况转变为主动学习,使学生在有限的临床见习时间里真正学有所得，将课堂所学知识与临床实践有机结合。CBL教学法很适合小班组的见习教学，是一种适合医疗教学新形势较好的教学方式，值得进一步推广，并在实践中总结。 　　【关键词】CBL教学法；临床见习；运用 　　临床见习是医学生从理论知识学习向临床实践过渡的桥梁，是将医学生培养成为高素质临床医生的关键一步，其目标不仅是巩固课堂传授的知识，更重要的是培养学生独立思考和实际临床工作的能力。肾脏病学是一门理论性和实践性较强的临床学科,见习阶段的主要目的是通过理论联系实际，让学生在短时间内掌握肾内科常见病、多发病的理论知识和基本技能。如何在临床见习阶段选择有效的教学方法，加强医学生综合能力的培养，是医学教育工作者面临的一项重要课题。 　　1 CBL教学法概述 　　以病例为基础的学习模式是基于以问题为基础的学习 　　measure word for time(Problem―Based Learning，PBL)发展而来的全新教学模式。PBL 教学法（ problem-based learning ，PBL ）是1969 年由美国神经病学教授Barrows 在信息加工心理学和认知心理学的基础上创立的[1]，与传统的教学方法不同，PBL教学法是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL教育理念与临床教学实践相结合后就发展成适应医学教育需求的、全新的教育模式―以病例为基础的学习(Case Based Learning，CBL)模式。CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[2]。 　　2 CBL教学法在肾内科临床见习教学中的应用 　　首先选择示教病例，设置问题情境，让同学们合作解决问题，学习隐含于问题背后的科学知识，掌握解决问题的技能，以临床见习小组讨论的形式进行学习，体现以学生为中心、以教师为引导的理念。 　　2.1根据教学大纲的要求，选择肾内科常见病和多发病病例(如急、慢性肾炎，尿路感染，肾病综合征，急、慢性肾衰等)，注意相关学科的横向联系，结合病理生理学、解剖学、药理学、检验学、诊断和鉴别诊断学等相关知识，做好临床资料搜集，如病史、重要的阳性或阴性体征、检查报告单、病理学图片、血气分析等。 　　2.2问题的提出和设计根据教学大纲的要求，明确教学目标，结合每一病种所要求掌握的知识点，在教学过程中，设计临床实战性很强的问题，由浅入深、层层解析，将同学一步步引导进入实际病例，分析问题，引导同学们解决问题。要注意不能脱离大纲，知识点要全面，并能突出重点，着重培训同学们临床思维，同时注意设计的问题要符合临床诊疗程序，引导同学在解决问题的过程中逐步完成学习任务。 　　以慢性肾衰竭为例，教师在见习前选择较典型、有代表 　　性的病例为学习点，提出一系列问题让学生思考，如： 慢性肾功能衰竭分为哪几期？引起慢性肾功能衰竭的病因有哪些？ 慢性肾功能衰竭的临床表现有哪些？ 什么是慢性肾脏病一体化治疗？ 等等。学生在问题的引导下去探索和思考，通过图书馆以及互联网等途径收集各种信息，在解答问题的过程中，学生无形中对该病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗等知识能充分理解。在见习过程中，学生以小组为单位分工合作，采集病史，进行体格检查，边见习边思考，进一步结合病理生理学、内科诊断学、药理学等知识，找出答案。在小组讨论中，将见习学生以5～6人为一小组，以小组学生为主对问题发表组内同学讨论后的意见，其他学生可以提出问题并参与讨论,教师应鼓励学生围绕提出的问题畅所欲言，循序渐进引导学生去思索、分析、综合和推理，做出正确的诊断，制定合理的治疗方案。最后，教师可应用多媒体课件总结理论课的内容，强调教学重点；然后，解答病例讨论中的疑难问题，使学生对该病的发生发展、诊治和转归等有一个较全面的认识。以“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”是实践CBL教学的重点，教师在其中起引导、把握进度和总结作用，并进行评价反馈。总的来说，临床见习按照“病例见习一提出问题一讨论和回答问题一总结与分析一反馈和提高”的程序进行，不断加深对知识的理解，获取新知识，掌握解决新问题的能力。 　　2.2体会：CBL教学法要求学生能够主动解决问题，因此在实施过程中，特别强调学生对知识点的复习巩固，搜集临床资料，小组讨论，汇报讨论分析结果和提出问题，然后老师再给予