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QCC对降低急诊科血标本分析前不合格率影响 　　[摘要] 目的 探讨QCC对降低急诊科血标本分析前不合格率的影响。 方法 通过汇总科室2014年1～6月数据确定QCC活动主题，成立QCC活动小组，制订活动计划，查找血标本分析前不合格的原因，落实各项整改措施，通过收集2014年7～12月数据监测实施效果。 结果 急诊科血液标本分析前不合格率降至1.32‰，与开展QCC活动前5.91‰比较，差异有高度统计学意义（P0.01）；患者及家属满意度由78.00%上升至91.00%。 结论 应用QCC可有效降低急诊科血标本分析前不合格率，提升患者满意度，同时使护士应用QCC解决临床问题的能力提高。 　　[关键词] 品管圈；血标本；质量 　　[中图分类号] R472 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）19-0136-04 　　随着医学的进步和检验仪器的发展与广泛使用，血标本检测信息在临床诊疗过程中占有非常重要的地位[1]。血标本的质量直接影响疾病的诊断和治疗，不合格标本是指采集、储存和运送的过程中未按照操作规范获得的标本[2]。这种标本的发生不仅减慢检测进程，延误病情；而且标本的二次采集会增加护士的工作量和心理压力，同时会引起患者及家属的不满。针对急诊科血标本分析前不合格率高的问题，成立QCC活动小组，采用PDCA程序，落实整改措施并实施效果监测，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　10名护理人员自愿组成QCC活动小组。成员年龄27～40岁；男3例，女7例；学历：硕士1例，本科5例，大专4例；职称：主管护师3例，护师4例，护士3例。每月召开1次QCC例会，例会内容主要为监控计划及成员职责的落实情况。 　　1.2 方法 　　1.2.1 选题及现状调查 国际标准化组织颁布的《医学实验室质量和能力专用要求》要求加强以血液标本为主体的实验室全面质量管理[3]。随着医学水平的快速提高，因测量仪器带来的误差占的比例越来越小，而检验信息的准确性与标本质量保证密切相关。据国外数据显示，大于65%的不合格标本检测是样本分析前质量控制问题造成的[3-5]，而其中70%以上与护理工作密切相关[6-8]。标本采集、保存、运送过程称为标本分析前阶段，具体包括医嘱下达、样本采集前的准备（患者准备、包括试管在内的物品准备）、标本采集、保存、运送到检验科并在检验科内部的传递，至检验开始分析时结束[9]，该过程的每个步骤均与护理工作密切相关。通过汇总我院急诊科2014年1～6月的数据发现，血液标本分析前不合格率为5.91‰。QCC小组通过查阅文献、集体讨论，认为保证标本质量，降低血标本不合格率不仅可减轻患者的痛苦，缩短滞留医院的时间，同时可节约护理成本，提升护理服务质量，减少医患纠纷，从而提高患者满意度。 　　1.2.2 确定目标值 根据QCC目标值确定公式：目标值=现况值±（现况值×QCC能力）。QCC能力是每一个成员就目标管理对自身能力进行的评估得出，本次QCC圈员能力以5分制计算，平均得分为3.8分，折算为百分率，则为76%。通过计算，本次QCC小组活动的目标值1.42‰。 　　1.2.3 要因论证 通过现场调查，利用二八定律发现护士标本采集操作不规范、缺乏相关检验知识、条码黏贴不规范、医院信息系统漏洞、送检不及时是造成检验标本出现缺陷的主要原因。圈组成员经过头脑风暴法，通过人、物、方法、环境等四个方面对标本检验前各个环节进行原因分析并绘制鱼骨图。见图 1。 　　1.2.4 制定措施并实施 ①进行相关知识业务培训 圈员经过资料收集与汇总，文献查询与阅读，并咨询有关专家，针对护士在临床工作中的检验相关知识漏洞，制作有关标本检验知识培训课件。在检验相关知识方面：列出常见检验项目，以问答形式培训护士对检验项目所对应的标本容器、标本量、保存时间、保存方法、送检时间及注意事项知识，对经常出现的容器使用和送检方法错误的检验项目，给予重点强调；标本采集操作方面：以“找茬”的方式指出日常操作录像中在标本采集常见部位、消毒方法、消毒液待干时间、检验项目的采集顺序、摇匀方法等方面的错误，同时播放规范血标本操作视频，以纠正临床护士在工作中的错误；患者宣教方面采用情景模拟表演的形式给予展示标本检验的注意事项，同时将完善的患者宣教用语用情景剧的形式展示给护士，同时通过一定的考核方式检测培训效果。②完善信息系统 系统设置漏洞、条码出现重复打印主要是由于我科采用条码检验标本管理系统陈旧，未根据实际情况进行调试和更新，使条码出现重复打印的缺陷。小组汇合系统问题与医院信息科沟通，经过调整系统以解决条码重复打印的问题，同时在条码系统中配备常用检验项目相关血容器试管颜色、容器指示，使护士能较快准确地选用试管进行黏贴，尽可能简化