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TI―RADS在甲状腺癌诊断评估中应用 　　【摘要】 目的 观察甲状腺癌患者超声影像特征， 通过甲状腺影像学报告及数据系统（TI-RADS）对甲状腺癌性结节进行分级， 期望对甲状腺癌术前定性做出更好预测。方法 148例（187枚病灶）甲状腺癌患者， 均行彩色多普勒超声检查， 根据其超声影像结果对比患者的甲状腺结节的大小、数量、边界模糊程度、形态规则程度、微钙化以及血流丰富度， 并按照TI-RADS评分系统进行诊断评估。 　　结果 148例患者中恶性结节155枚， 低或极低回声共150枚（96.8%）， 边界不清晰126枚（81.3%）， 形状不规则112枚（72.3%）， 微钙化72枚（46.5%）， 结节血流信号Ⅲ型74枚（47.7%）。结论 甲状腺超声影像图中出现结节边界不清晰、形状不规则、低或极低回声、肿块微钙化以及肿块血流信号等是诊断甲状腺癌的重要指标， 通过TI-RADS系统评估后发现4、5、6级患者有较高的阳性发生率， 对甲状腺癌的术前诊断以及治疗方面具有极其重要的指导重要。 　　【关键词】 甲状腺癌；甲状腺结节；甲状腺影像学报告及数据系统；超声影像 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.015 　　2009年， 两个不同的课题组首次提出了两种新型的评估系统， 即甲状腺影像学报告及数据系统（thyroid imaging reporting and data system， TI-RADS）和乳房影像学报告及数据系统（breast imaging reporting and data system， BI-RADS）。这两种评估系统的主要区别在于研究组织部位不同， 分别对应为甲状腺和乳房， 研究主要目的是用来评估个体观察者的变化性以及精确性[1-3]。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块， 其容易随着甲状腺移动， 是一种常见的临床病症。近年来， 甲状腺结节的发病率一直呈上升趋势， 以女性多见。一般将甲状腺结节分为良性和恶性两大类， 其中良性甲状腺?Y节占大部分[4-6]。随着医疗器械技术以及医学影像技术的迅速发展， 超声技术大大地提高了甲状腺结节的确诊率， 甲状腺恶性结节确诊率逐渐上升， 已然跃居所有癌症发病率之首。现代医学超声技术在甲状腺疾病诊疗方面具有的主要优势在于方便、高精准、高性价比等， 已经成为甲状腺诊疗的重要影像技术[7]。本研究主要通过选取148例甲状腺癌187枚结节的超声成像， 观察患者的结节边界清晰度、形状是否规则， 有无低或极低回声， 是否出现微钙化以及结节周围的血流信号， 并且回顾性对所有患者病灶进行TI-RADS分级评估分析， 以评价TI-RADS在甲状腺癌诊疗方面的应用。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本研究选取2016年7～12月福建医科大学附属协和医院收治的甲状腺癌患者共148例（187枚病灶）。纳入标准：①临床资料完整；②有本院超声中心收集的超声影像；③病理明确；④首次在本院进行手术。其中男36例， 女112例， 年龄23～79岁， 平均年龄43.8岁。 　　1. 2 仪器与方法 本研究术前使用仪器为Apogee3300多普勒彩超系统医用超声仪， 探头频率为8～12 MHz。测试过程中， 患者取仰卧位， 研究人员对其甲状腺进行多切面检查， 并对其影像数据进行记录、保存。检查内容主要包括甲状腺的位置、边界清晰度、形态是否规则、有无微钙化以及血流信号等。同时， 采用TI-RAD评估系统对患者的甲状腺结节情况进行分析评估。 　　1. 3 甲状腺TI-RADS诊断标准分级 采用TI-RADS诊断标准分级， 通过患者的超声影像结果， 得出对应症状的恶性风险指数， 并给出是否需要干预、观察、做活体穿刺以及手术等。1～3级为良性， 而4～6级为恶性。见表1。 　　1. 4 观察指标 观察患者的甲状腺结节TI-RADS分类情况， 记录癌结节的二维声像图特征， 比较甲状腺超声与TI-RADS诊断结果。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 187枚结节的TI-RADS分级情况 148例患者187枚结节， 其中癌结节率为82.9%。见表2。 　　2. 2 155枚癌结节的二维声像图特征 155枚癌结节， 低或极低回声共150枚（96.8%）， 边界不清晰126枚（81.3%）， 形状不规则112枚（72.3%）， 微钙化72枚（46.5%）， 结节血流信号Ⅲ型74枚（47.7%）。见表3。 　　2. 3 甲状腺超声与TI-RADS诊断结果 超声诊断甲状腺结节病理性质效能中的灵敏度、特