TKA术后关节腔加压注射盐水联合短期夹闭引流管对全膝 关节置换术后失血量临床研究.docVIP

TKA术后关节腔加压注射盐水联合短期夹闭引流管对全膝 关节置换术后失血量临床研究 　　摘要： 目的：通过回顾性对比分析关节内加压注水及短期引流管的夹闭与引流管持续引流对全膝关节置换术后失血量的影响。方法：以2009年1月-2014年3月期间因老年骨性关节炎于我院行全膝关节置换术（TKA）的54患者为对象进行回顾性研究。其中加压注水组：26人；持续引流组：28人。观察术后失血量（包括隐形失血量），术后伤口愈合情况以及术后不良反应、HSS评分。本实验均采用SPSS17.0社会科学统计软件包，计量资料采用均数±标准差（χ±S），两组间采用t检验，百分率采用X2检验，差异水平设定为0.05。结果：本研究结果：TKA术后失血量比较加压注水组明显少于持续引流组，对比有统计学意义（p0.05）。 结论：关节腔加压注水结合短期引流管夹闭与持续引流组相比可以显著减少术后失血量，止血效果明显，而且不增加并发症的发生率，安全性可靠。 　　关键词：全膝关节置换术 关节注水 引流管夹闭 引流量 失血量 　　有无深静脉血栓、软组织感染等相关并发症， 　　3.治疗前后两组膝关节伤口愈合情况及HSS各项效果评分及优良率。 　　1.3统计学分析 　　本实验均采用SPSS17.0社会科学统计软件包，计量资料采用均数±标准差（χ±S），两组间比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，差异水平设定为0.05，双侧检验。 　　2、结 果 　　比较TKA术后加压注水组与持续引流组的失血量、输血量、输血率、并发症、膝关节功能HSS评分等指标，用SPSS17.0软件进行统计分析，结果如下： 　　人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是目前治疗三期至四期骨性关节炎的有效方法，对于关节退变严重，严重的关节疼痛或者畸形明显影响功能，TKA能够明显改善症状，提高生活质量。TKA手术在骨科手术中属于创伤较大，出血量多的手术，其中有学者报道单膝关节置换术失血量可达600-1550ml【1】。另一方面，TKA一般为中老年患者，手术输血过多或者术后再输血往往容易引发更多并发症，血资源的缺乏也是会加重对于手术的限制。因此越来越多的临床医生致力于TKA围手术期的影响因素及预防措施的研究。本次研究根据“填塞”止血的原理，设计一组TKA术后关节内加压注水结合短期引流管夹闭的止血方法，并与我院传统持续开放引流进行比较，观察两组TKA术后失血量及并发症之间的差异，了解该方法是否可以有效地减少TKA术后失血。 　　材料和方法 　　1.一般资料 　　自2009年1月-2014年3月期间我科行TKA手术患者54人，确诊为骨性关节炎，全部患者均符合中华骨科学会骨性关节炎诊断标准及临床表现【2-3】，筛选由同一主任医师主刀手术的老年骨性关节炎，并且行单侧膝关节置换术，按照术后引流方式不同分为2组：加压注水组：26人。持续引流组：28人。有合并贫血、肝肾等基础疾病和血凝异常的排除本研究外。 对日常服用药物的病人可参照以下标准：术前至少停用阿司匹林7天、非类固醇抗炎药物2天、华法林3天、低分子肝素12小时。所有患者均采用腰硬联合麻醉，髌骨内侧标准切口，标准截骨。加压注水组于引流管打入生理盐水100-150ml维持关节腔适当张力，然后缝线夹闭引流管，接引流袋，引流袋上标明夹闭开始的时间。持续引流组引流管接引流袋，不做特殊处理。术后均使用口服利伐沙班预防血栓等治疗，并继续内科疾病的系统治疗；术后不使用止血药物。术后弹力绷带加压包扎，加压引流组引流管夹闭6小时后松开行常规引流，引流管均在24-48小时内拔除。术后根据症状、体征和引流量监测血常规，监测血常规示血红蛋白80g/L的患者均给予输血治疗【4】。若一般状态良好，则于术后给予健康教育并于第1日练习直腿抬高试验，第2-5日行膝关节被动运动，开始指导下地负重行走，并制定康复计划，病情平稳后出院。 　　1.1骨性关节炎诊断标准[2] 　　①近1个月反复出现膝关节疼痛。 　　②X线片示膝变窄、软骨下骨出现硬化或囊性变，关节间隙周边骨赘形成。 　　③关节液检查示：清亮、黏稠、白细胞2000个/ml，符合骨性关节炎。 　　④年龄≥40岁。 　　⑤晨僵≤30分钟。 　　⑥活动时可有骨摩擦音或骨擦感。 　　综合临床症状、体征和辅助检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者可诊断为膝关节骨性关节炎。 　　1.3 膝骨性关节炎行TKA的手术指征[3] 　　①骨性关节炎所引起的严重的关节疼痛、畸形和活动障碍并严重影响日常的工作和生活。 　　②X线片的表现与膝关节炎的临床表现相吻合。 　　③经过长期正规的保守治疗不能改善临床症状的。 　　④病人主动要求手术的。 　　⑤年龄较大并伴有严