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ERCP护理中体会 　　【中图分类号】 　　R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0195-01 　　经内镜逆行胰胆管造影 （Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography， ERCP），是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。它无需开刀，创伤小缩短了住院时间，也大大减轻了患者的经济负担。 　　1 临床资料 　　本组共有80例，其中男性32例，女性48例，其中年龄最大的91岁，最小只有36岁，平均年龄63.5岁。术后发生轻症胰腺炎1例，治疗后痊愈。平均住院日7.5天。无一例死亡，治疗效果良好。 　　2 护理措施 　　2.1 心理护理： ERCP[1]是一种微创介入疗法，患者常常缺乏了解从而产生恐惧心理，既希望能够解除病痛折磨，又担心医生技术和手术结果，从而心理十分复杂，甚至会产生放弃治疗的念头。这就对护士有了更高的要求，需要耐心详细的回答病人问题， 向病人解释手术的方式.方法及优点，并用温和的语言告诉患者ERCP已经是一项十分成熟的技术，它创伤小恢复快痛苦少，但同时存在一定的风险，讲解风险的处置及预后，让患者从心理上接受。并且鼓励患者积极配合好医生的检查才能彻底的治疗病变。教会患者左侧俯卧位，学会张口呼吸，吞咽等动作，树立患者战胜疾病的信念，让患者保证充足的睡眠，对即将的检查有充分的思想准备，从而配合医生治疗，欣然的接受手术。 　　2.2 术前准备： 　　实施ERCP前要对患者进行全面评估，掌握患者的病情和目前所处的状态，尤其对患者所患的慢性疾病要彻底的了解。做好 MRCP，血常规，心电图，血生化尤其是心肺功能和凝血四项等常规检查。做好碘过敏试验，禁食禁水6-8小时，去除义齿和金属饰物，保证检查环境的清洁安静舒适，备好用物尤其是一次性用品要准备充足，配齐各种抢救药品和仪器，保证手术所需。建立留置针静脉通道，肌注654-210毫克，咽部麻醉，再次向病人讲解操作方法如何配合及注意事项，争取通力合作。 　　2.3 术中护理： 　　手术中护理人员娴熟的技术和良好的素质对手术起着至关重要的作用。观察患者的面色，表情，神志变化，随时了解患者疼痛情况和内心想法。术中给予吸氧，心电监护等以便随时了解病人呼吸，心率，血压等生理特征情况。若患者过于紧张和疼痛不能忍耐时，及时根据医嘱快速的加药换药，同时要不停的给病人言语和肢体的安慰，告知深呼吸尽量放松。在操作中，避免慌张，严格遵守无菌技术操作流程，动作轻柔，与医生步调一致，紧密配合，减少患者的疼痛，尽力减少患者的曝露，消除患者心中的障碍，同时要防止患者因疼痛或者紧张而做出拔掉管子等伤害性动作，为病人的安全负责。 　　2.4 术后护理： 　　患者需要绝对卧床休息24小时，监测生命体征，心率，血压等，观察病人有无腹胀腹痛，呕吐等情况，并做好纪录，警惕胰腺炎和化脓性胆管炎的发生。术后1-2天，病人会出现轻微咽部疼痛，属于正常现象，可根据疼痛程度让病人服用草珊瑚含片等药物减轻疼痛，病情好转后逐渐增加病人的活动量，饮食有禁食逐渐变为流食，半流食，低脂食品和易消化饮食，多食蔬菜水果，禁止暴饮暴食，禁止辛辣，油腻等刺激性食物。每周更换引流袋，执行严格无菌操作，防止逆行感染，注意胆汁量，性状，颜色，可引流胆汁多为深褐色，引流量大致为400-1000ml，尤其要注意是否有泥沙状堵塞，若有泥沙状沉淀，可以用生理盐水进行冲洗胆道，动作要轻柔，控制好速度和压力，防止逆行感染，嘱咐患者多饮水，以减轻碘造影剂的影响。对置有鼻胆管的患者妥善处理，，避免打折，引流袋则固定于床边防止脱离，保持引流通畅，若发现鼻胆管脱离情况，不能私自向里输送，等待医生的处理。根据医生指示，定时冲洗鼻胆管，根据病人体征，症状，胆汁颜色情况，胆囊内是否含有胆泥以及胆泥的多少从而决定是否拔出鼻胆管。根据医生的医嘱用药，术后4h，晨起检测唾液淀粉酶指标至正常，检测病人血常规，对于白细胞增高者可使用适量的抗生素，发现异常立即向医生汇报。 　　2.5 并发症观察及护理[2] 　　2.5.1 出血： 出血情况多发生在十二指肠开口处，多表现在术中出血，可用电凝血刀止血，少数人会在术后1-3天内发生迟发型出血。在实施ERCP术中，应仔细观察患者面色是否苍白，心率血压等基础生命体征，术后对患者进行密切观察有无黑便血便，呕血状况。对于严重者要准备好抢救措施。在本组案例中，未发现出血情况。 　　2.5.2 穿孔： 　　穿孔主要表现为上腹痛，x线表现膈下游离气体，有腹膜炎症状，多发于切开胆管括约肌时。轻症患者进食补液，胃肠减压，抗炎止痛等治疗，若无效果，应转去外科及