T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌改良根治术后放疗对局部区域控制影响及生存预后因素分析.docVIP

T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌改良根治术后放疗对局部区域控制影响及生存预后因素分析 　　[摘要] 目的 探讨T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌改良根治术后的放疗，对该类患者根治术后的局部区域控制的影响及生存预后危险因素分析。方法 回顾性分析2006年6月―2011年12月期间126例在该院行改良根治术并经术后病理确诊的T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌病例的资料，所有患者均接受术后放疗。随访满5年以上，分析患者的无局部/区域复发生存（loco-regional recurrence-free survival，LRFS）无瘤生存（disease-free survival，DFS）和总生存（overall survival， OS）及相关因素对生存预后的影响。 结果 共计72个月中位随访时间，全组的5年OS为95.2%、DFS为89.7%、LRFS为96.0%。采用单因素分析显示，其中年龄、ER状态、腋窝淋巴结阳性个数及百分比差异有统计学意义（P20%危险因素者建议放疗。 　　[关键词] 乳腺肿瘤；术后放射治疗；疗效；预后因素 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0074-03 　　目前对于T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌根治术后是否需要放疗仍存在一定争议，其放疗的具体指征缺乏随机对照研究结果支持。既往的回顾性研究和荟萃分析显示对于这类乳腺癌根治术后患者10年局部区域复发危险最高可达约20%[1-2]。明确其术后放疗指征在临床上具有较大价值。因此，该研究回顾性分析该院2006年6月―2011年12月间T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌患者126例，包括其根治术后各项临床资料、术后放疗后局部复发转移的情况及影响生存预后的因素。以此探讨术后放疗对该类患者局部区域控制的影响，并为其接受术后放疗提供依据。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在该院行乳腺癌根治性手术后患者，按以下标准入组：①女性乳腺癌患者，既往无其他肿瘤病史；②术前未接受包括诱导化疗在内的各类抗肿瘤治疗；③经术后病理证实腋窝淋巴结1～3个转移、T2期、切缘阴性；④随访至少满5年以上。共计126例患者符合入组标准。所有患者确诊时年龄范围为29～76岁，中位年龄47岁，年龄35岁患者72例，年龄≤35岁患者54例。绝经前患者76例，绝经后患者60例，肿瘤原发于内上象限25例、内下象限1例、外上象限52例、外下象限19例、乳晕下区14例、中央区12例、不详3例。所有患者均行乳腺癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术。 　　1.2 术后病理 　　根据患者明确术后病理及免疫组化结果统计。126例患者淋巴结阳性数目1、2、3的分别为48例（38.0%）、32例（25.4%）、46例（36.5%），其中阳性淋巴结比例20%者46例（36.5%）。病理类型中浸润性导管癌122例，髓样癌3例，粘液癌1例。 103例患者进行免疫组化，其中ER阳性者72例（69.9%），PR阳性者78例（75.7%）。共计103例行Her2/neu表达的免疫组化检测，其中（-）35例， （+）21例，（++）20例，（+++）27例。仅8例标本记录到脉管侵犯。 　　1.3 辅助化疗 　　共112例患者接受了辅助化疗，采用CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、EC（表柔比星、环磷酰胺）、EC-T（表柔比星、环磷酰胺序贯紫杉醇）、ET（表柔比星、紫杉醇）等方案或同类药物，共4～8个周期（中位数为6个周期），106例患者完成5个周期以上化疗。 　　1.4 放射治疗 　　126例患者接受术后放疗。起始放疗日与手术后切口愈合，上肢功能开始恢复后或与末次化疗日间隔时间为2～4周开始，中位时间为45 d。术后常规放疗者照射部位主要包括同侧胸壁和锁骨上，均采用X线射，中位剂量50 Gy（45～60 Gy）。胸壁及锁骨上采用6 MV的X线照射。分次剂量为1.8 Gy，总剂量为50.4 Gy，分28次。放疗范围：同侧胸壁及锁骨上淋巴结引流区。 　　1.5 内分泌治疗 　　ER阳性者72例中行内分泌治疗共计68例，未行内分泌治疗共6例患者。其中服用药物三苯氧胺38例，来曲唑27例，阿拉曲唑3例。服药时间3～8年，中位时间5年。 　　1.6 研究指标 　　对所有入选患者进行门诊复查及电话随访，随访截止日期2014年7月30日，随访内容包括定期复查、出院后的辅助治疗，肿瘤有无进展，目前生存情况。若患者已死亡，则须明确原因。其中肿瘤有无进展包括LRFS、DFS和OS。上述时间均自根治手术日开始计算。LRFS的终点为肿瘤出现局部复发，肿瘤局部复发的部位包括同侧胸壁、锁骨上下淋巴结、腋窝及内乳淋巴结，均由病理活