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TACE联合华蟾素治疗肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起顽固性腹水临床疗效探讨 　　【摘要】 目的 对肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水经肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）联合华蟾素治疗的临床治疗效果进行探究。方法 68例肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水患者， 根据收治时间不同分为观察组和对照组， 各34例。观察组患者经TACE联合华蟾素治疗， 对照组患者单纯经TACE术治疗， 比较两组的治疗效果。结果 术后2周复查彩超， 观察组癌栓缩小8例、腹水量减少20例；对照组癌栓缩小2例、腹水量减少10例。术后1个月复查CT， 观察组癌栓缩小15例、腹水量减少27例；对照组癌栓缩小5例、腹水量减少13例。两组比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗总有效率79.41%高于对照组的38.24%， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 TACE术联合华蟾素对肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水治疗有良好效果， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 华蟾素；肝动脉化疗栓塞术；顽固性腹水；临床疗效；不良反应 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.060 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年3月收治的34例肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水患者作为观察组， 其中男25例， 女9例；年龄36～72岁， 平均年龄（49.6±9.83）岁。选取本院2016年3月以前收治的34例 　　肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水患者作为对照组， 其中男26例， 女8例；年龄38～70岁， 平均年龄（50.2±9.82）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 两组患者均在进行治疗前检查CT腹部增强、血常规、生化及凝血的相关功能及心电的情况。均经CT腹部增强证实存在门静脉癌栓， 肝功能严重障碍（如严重黄疸、凝血机能减退、大量腹水情况）， 术前根据不同情况分别给予保肝、降酶、降黄、输血浆、补充白蛋白、放腹水等对症处置[1]， 术前均达到肝功能属Child A级或B级， 是TACE适应证， 符合TACE治疗要求[2]（排除严重感染及门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞者）。两组均进行TACE治疗， 采用股动脉部位插入导管， 进入肝总动脉或肠系膜上动脉等根据肿瘤及门静脉癌栓不同供血情况进行治疗， 如果需要， 则使用3F微导管。给予雷替曲塞、奥沙利铂、表阿霉素灌注及其超液化碘油混悬液针对肿瘤及门静脉癌栓不同供血动脉进行栓塞。在此基础上观察组患者使用华蟾素胶囊（陕西东泰制药有限公司， 国药准字治疗， 0.25 g/粒， 　　2粒/次， 3次/d。术前1周服用， 连续服用2个月。两组患者完成TACE后， 均对症处置。 　　1. 3 疗效判定标准[3] 通过术后2周复查彩超， 术后1个月复查腹部增强CT， 比较两组患者术后门静脉癌栓情况及腹水量。比较两组疗效， 显效：门静脉癌栓缩小， 腹水消失或少量（同一病例同时具备上述两点）；有效：门静脉癌栓无明显变化， 腹水量较术前减少或门静脉癌栓缩小， 腹水量较术前变化不明显；无效：门静脉癌栓无明显变化， 腹水量较术前无明显变化或增多。总有效率=（显效+有效）/总例数× 　　100.00%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者术后门静脉癌栓情况及腹水量比较 观察组和对照组在术后2周复查彩超， 术后1个月复查腹部增强CT， 彩超侧重观察腹水量的变化， 增强CT侧重观察门静脉癌栓的变化情况。术后2周复查彩超， 观察组癌栓缩小8例、腹水量减少20例；对照组癌栓缩小2例、腹水量减少10例。术后1个月复查CT， 观察组癌栓缩小15例、腹水量减少27例；对照组癌栓缩小5例、腹水量减少13例。两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者临床疗效比较 观察组治疗在总有效率为79.41%高于对照组38.24%， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　门静脉癌栓是中晚期肝癌的常见并发症之一， 是肝癌中晚期表现的一个主要特征， 发生率高达60%～90%。门静脉癌栓病期短， 一旦形成短时间内会严重威胁患者的生命， 尤其门静脉癌栓致门静脉高压引起的顽固性腹水治疗极为棘手， 由于门静脉癌栓是接受肝动脉和门静脉的双重血供， TACE对门静脉癌栓有一定疗效， 但效果不够理想， 在TACE