TCT与HPV―DNA检测配合阴道镜检查在宫颈病变中诊断价值.docVIP

TCT与HPV―DNA检测配合阴道镜检查在宫颈病变中诊断价值 　　摘要：目的 探讨应用宫颈液基细胞学检查（TCT）、高危型人乳头瘤病毒检测（HPV-DNA）配合阴道镜检查对子宫颈癌前病变的诊断价值。方法 收集本院2009年6月～2010年6月妇科门诊患者1121例行TCT筛查，并配以HPV-DNA检测，阳性者行阴道镜下活组织检查。结果 TCT异常98例，占8.74%，其中ASC-US 49例，低度鳞状上皮内病变28例，高度鳞状上皮内病变16例，宫颈鳞癌4例，腺癌1例。随细胞学诊断级别的升高，HPV感染率上升；高危HPV-DNA检出率随病变程度的加重呈上升趋势。结论 采用TCT及高危型HPV-DNA初筛，异常者配合阴道镜下活检，可提高宫颈癌前病变检出率。 　　关键词：液基细胞学； 人乳头瘤病毒； 宫颈癌； 宫颈上皮内瘤变； 阴道镜 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，居妇科肿瘤的第二位。我国宫颈癌患病人数和死亡人数约占全世界的1/3。现已明确HPV感染是宫颈癌发生的主要病因[1]。宫颈癌的发生是一个连续的过程，即由细胞分化失调到不典型增生，到原位癌，最后发展成宫颈癌，该过程约需10年。因此，宫颈癌是一种可防、可治的疾病，关键是通过筛查，及早发现癌前病变，防患于未然[2]。该文对本院1121例妇科门诊患者进行TCT联合HPV-DNA检测，并对阳性病例辅以阴道镜下多点活检病理检查，以探讨TCT 与HPV-DNA检测和配合阴道镜活检在宫颈病变中的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 随机收集2009年6月～2010年6月在本院妇科门诊行宫颈细胞学检查者1121例，对TCT检查异常者，进一步行HPV-DNA检测及阴道镜下活组织检查。年龄20～72岁，平均年龄37.28岁。检查原因有：体检，白带多，性交后出血，异常阴道出血等。 　　1.2方法 　　1.2.1采用新柏氏液基细胞学（TCT）进行宫颈细胞学检查。用子宫颈刷插入宫颈管内1cm，围绕宫颈顺时针方向旋转5圈收集宫颈外口及颈管的脱落细胞，放入盛有Thinprep细胞保存液小瓶中，应用新柏氏2000全自动制片，经细胞混匀，负压过滤膜采集，细胞转移等程序化处理制成薄层细胞片，95%乙醇固定后巴氏染色阅片。 　　采用通用TBS分级系统进行细胞学诊断[3]：保存完好的上皮细胞覆盖率大于10%为满意涂片。诊断包括：正常或良性反应改变（WNL）；非典型鳞状上皮细胞（ASC），包括未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及不排除高度鳞状上皮内病变（HSIL）的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（SCC）；非典型腺细胞（AGC）；腺癌（AC）。TBS报告正常或良性反应改变为细胞学阴性，ASC-US及以上病变为细胞学阳性。 　　1.2.2 HPV-DNA检测 细胞学检查阳性病例均用特制无菌毛刷取宫颈分泌物，置毛刷于保存液中，送检。采用多重核酸扩增（PCR）荧光检测法，根据13种高危HPV的L1基因靶序列设计的一组高度特异的引物和探针，能在同一PCR反应中检测13种高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、56、58、59、68）的脱氧核糖核酸（DNA）。PCR-荧光法系在PCR过程中使用荧光PCR检测仪同时记录荧光标记探针在分子杂交时每次PCR循环释放出的荧光能量变化，直接反映PCR扩增产物量的变化。记录在某一循环中的荧光信号的强度达到设定的阈值的循环数（Ct）。诊断阳性指标：Ct值小于37，HPV-DNA数值：大于5.00e + 002（拷贝/ml） 。 　　1.2.3 阴道镜活检 对TCT阳性病例98例，行阴道镜下可疑部位多点取材，未见异常者在转化区（3、6、9、12）四点取材。采用徐州雷奥医疗设备公司的LEO-2100型阴道镜，主要对宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色血管和碘反应的异常征象进行定位活检。病理结果分为：①慢性炎症；②宫颈上皮内瘤变（CIN），分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌；③鳞状细胞癌（SCC）；④腺癌（AC）。 　　1.3统计学处理方法 以病理结果为金标准，用X？检验进行显著性分析。 　　2 结果 　　2.1 TCT不同结果与HPV感染率的比较 见表1。可以看出随着细胞学诊断级别的升高，HPV感染率显著升高，经检验差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 TCT检查与病理结果的比较 见表2。可看出随细胞学诊断级别的升高，高级别宫颈病变的检出率随之升高。 　　2.3 病理学、细胞学、HPV检测的比较 见表3。宫颈细胞学检查异常，HPV检测阳性患者中，宫颈活检确诊为CINⅡ及以上病变者与宫颈细胞