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CRRT在重症胰腺炎中应用及护理 　　【摘要】 目的 探讨胰腺炎患者接受连续性肾脏替代法（CRRT）治疗的临床疗效和护理方法。方法 48例胰腺炎患者， 均进行CRRT治疗， 实施综合护理， 观察患者的临床疗效。结果 48例重症胰腺炎患者应用CRRT治疗后， 40例患者病情好转；5 例患者因家庭困难， 自动放弃治疗出院；3 例患者死亡， 其中2 例患者死于多功能脏器衰竭， 1 例患者感染性休克。临床存活率为93.75 % （45/48）。3例患者在临床治疗中出现寒战， 经 5 mg 地塞米松静脉滴注后症状缓解消失；4 例患者CRRT治疗后体温显著升高， 拔出导管后体温降至正常范围， 穿刺部位更换后， 体温不再升高。其余患者均未发现明显不良反应。结论 连续性肾脏替代治疗应用于胰腺炎的治疗取得了良好的临床疗效， 综合护理能够显著改善患者的临床症状和体征， 具有重要的临床价值， 值得大力推广。 　　【关键词】 胰腺炎；连续性肾脏替代；综合护理；临床疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.166 　　胰腺炎是一种人体胰腺内的胰蛋白酶发生自身消化作用而导致的疾病， 患者的胰腺可能会出现水肿、充血、出血、坏死等病变， 损伤患者的胰腺功能， 降低了患者的生活质量[1]。本研究选择2013年3月～2015年10月在本院接受治疗的胰腺炎患者48例为研究对象， 探讨胰腺炎患者接受CRRT治疗的临床疗效和护理方法， 取得了较好的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2013年3月～2015年10月在本院接受治疗的胰腺炎患者48例为研究对象， 男30例， 女18例， 年龄27～64岁， 平均年龄（45.2±10.4）岁；有14例患者发生多脏器功能衰竭， 9例患者发生休克， 34例患者出现急性肾衰竭；26例患者有饮酒史， 17例患者有暴饮暴食和食用高脂肪的不良饮食习惯， 5例患者有胆道感染史。 　　1. 2 方法[2] 对所有患者进行CRRT治疗：为患者建立股静脉双腔导管作为血管通路， 使用德国贝朗公司生产的CRRT机（型号：Diapact）， 血液滤过器选择AV600S空心纤维透析器， 采用前与后（3∶1）将置换液稀释， 为患者输入20～30 L/d， 控制血液流量为180～240 ml/min。开始为患者注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司， 国药准字40 U/kg， 之后以8 U/（kg?h）增加剂量， 根据测定的患者的血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原降解产物、纤维蛋白原、D-二聚体等指标来调整用药量。 　　1. 3 观察指标 观察患者治疗和护理后的临床疗效。 　　2 结果 　　2. 1 治疗效果 48例重症胰腺炎患者应用CRRT治疗后， 患者全身炎症反应综合征表现明显缓解， 血淀粉酶水平下降， 代谢性酸中毒及低氧血症改善， 急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分好转， C反应蛋白 水平明显下降。其中 40例患者病情好转；5 例患者因家庭困难， 自动放弃治疗出院；3 例患者死亡， 其中2 例患者死于多功能脏器衰竭， 1 例患者感染性休克。临床存活率为93.75 % （45/48）。 　　2. 2 不良反应 3例患者在临床治疗中出现寒战， 经 5 mg 地塞米松静脉滴注后症状缓解消失；4 例患者CRRT治疗后体温显著升高， 拔出导管后体温降至正常范围， 穿刺部位更换后， 体温不再升高。其余患者均未发现明显不良反应。 　　3 讨论 　　连续性肾脏替代法是一种患者每天24 h或将近24 h接受连续性血液净化疗法来代替受损肾脏功能的治疗方法。胰腺炎会对患者的多个器官造成一定程度的损伤， 影响正常的器官功能， 造成患者血液流动力学的不稳定， 连续性肾脏替代可以连续、缓慢地将患者血液中的水分清除， 减少了二氧化碳潴留量， 提高了患者的动脉血氧分压， 维持了患者的血液流动稳定性， 大大提高患者的耐受性；有很高的溶质清除率和炎症杂质清除率， 有效维持了患者体内的水平衡、电解质平衡和酸碱平衡[4]。本研究结果表明， CRRT疗法的治疗效果显著， 患者的临床症状和体征得以消除， 临床存活率为93.75%。对本研究患者的临床资料进行回顾性分析， 总结了以下有效的综合护理措施。 　　3. 1 维持患者血液循环的稳定性 在为患者实施CRRT前， 使用多功能检测仪密切监测患者的血压、心率、中心静脉压和血氧饱和度， 精确计算每小时的出入量， 得到准确的血流动力学指标， 医生根据测定的血流动力学指标调整治疗的静脉输液量和用药剂量等， 从而能够有效维持患者血液循环的稳定性。护士是实施CRRT的主体人员，