X线CTMRI对主动脉夹层诊断价值及影像学比较.docVIP

X线CTMRI对主动脉夹层诊断价值及影像学比较 　　【摘要】目的：探讨主动脉夹层(AD)的普通X线、CT、磁共振成像(MRI)影像表现及三种检查方法的诊断价值。方法：对我院2010年1-11月的68例主动脉夹层(AD)患者的X线、CT与MRI的成像表现以及X线、CT、磁共振成像(MRI)检查技术的效果进行汇总并对比分析,观察其阳性检出率并评价其方法学的效果。结论：普通X线是主动脉夹层AD的初步排查方法,而CT和MRI是诊断主动脉夹层（AD）首选方法。 　　【关键词】主动脉夹层；MRI；CT；X线；阳性率 　　 　　主动脉夹层(aortic dissectiom,AD) 也称主动脉夹层动脉瘤，是较为常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。其发病率为每年50-100人/10万人群，3个月生存率仅10%，1随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。这种疾病是由于高血压等各种原因导致主动脉内膜破裂，深及中膜，高速高压的血流涌入裂口，导致中膜剥离。内膜与中膜内层形成内膜瓣，内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔，真腔常较小，血流速度快，而假腔常较大，血流速度慢。主动脉夹层常可波及周围器官引起压迫、移位或侵蚀，并于血管周围形成血肿，严重时，主动脉夹层可破裂，引起大出血而致病人迅速死亡。临床根据病变范围和破口位置可分为三型（Debakey分型）。2Ⅰ型：破口位于升主动脉，病变累及升、降主动脉。Ⅱ型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。Ⅲ型：破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者。主动脉夹层这种疾病起病急、进展快,易误诊及漏诊，早期准确诊断能够争取治疗机会,提高患者生存率。常规X线只能显示典型病例之大概特征,无法显示具体病变，并且有漏诊的概率,而普通CT及增强MRI可帮助诊断阳性率较高，且成像效果较好。现将具体研究总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取了2010年1-11月在本院确诊为主动脉夹层(AD)的68例患者，其中男性40例，女性28例，年龄在25-70岁，平均（51±3.5）岁。在诊为主动脉夹层(AD)前他们分别都接受过X线或CT或者MRI的影像学检查。其中有20例主动脉夹层(AD)患者进行普通X线检查，有24例主动脉夹层(AD)患者进行了CT检查，有24例主动脉夹层(AD)患者进行了MRI检查。 　　1.2检查方法 　　1.2.1X线检查 　　对20例患者进行胸部平片，可发现主动脉夹层的征象有上纵隔增宽，主动脉外形不规则迂曲扩张或有局部隆起，升主动脉和降主动脉的宽度差异明显，双主动脉影，主动脉内透X线的假腔，主动脉轮廓不光滑和主动脉内膜钙化移位。但平片尤其是床边平片或卧位片显示的征象特异度不高，多次摄片、动态对比，可提高特异度。透视发现异常扩张的主动脉搏动减弱或消失应考虑本病，而搏动异常增强多见于真性动脉瘤。这20例患者中X线平片发现阳性非特异性改变14例，提示性阳性率70%。 　　1.2.2CT检查 　　对24例主动脉夹层动脉瘤患者行螺旋CT扫描. 其影像学显影表现为主动脉腔内出现略呈弯曲的条状影，血管腔被其分为真、假两腔，横轴位图像上可观察到主动脉壁钙化，真、假腔，假腔内血栓，血液外渗，纵隔血肿，以及内膜片、破口位置和受累主动脉范围。其缺点是对主动脉是否存在返流也不能作出判定。3根据DeBakey分型,24例患者中夹层动脉瘤Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲ型13例;按A、B两型分类为A型18例,B型4例. 这22例患者中CT检查阳性率100%，破裂口检出16例，检出率为77%。 　　1.2.3MRI检查 　　对22例患者进行MRI检查，结果从多层面清晰地显示主动脉影像。MRI准确观察到了主动脉反流现象，真腔和假腔内均存在的快速血流，还明确显示主动脉血管分支有无受累。内膜瓣的MRI表现为真假两腔流空信号间的线状信号，但是MRI难以区分血流和假腔内的血栓信号。4可以说MRI检查成功地探查和估测了主动脉夹层的范围和程度，以及主动脉的受累情况，对主动脉夹层诊断较为可靠。这24例患者中MRI检查阳性率100%。 　　1.2.4统计学方法 采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P＜0.01表示有统计学意义。 　　2结果 　　我院收治62例主动脉夹层（AD）的患者其中有20例主动脉夹层(AD)患者进行普通X线检查，有24例主动脉夹层(AD)患者进行了CT检查，有24例主动脉夹层(AD)患者进行了MRI检查。结果表明普通X线提示性的阳性率70%(14/20);CT提示的阳性率100%(24/24),破裂口检出率30/%(7/24);MRI检查24例,24阳性率100%(24/24),破裂口检出20例。普通X线对主动脉夹层（AD）检出率低,CT对内膜破