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PPP模式在医疗卫生行业中应用 　　摘 要：在中国，医药卫生这一特殊领域，公立医院长期以来发挥着绝对主导的作用。但目前公立医院面临政府投入不足、百姓医疗服务需求巨大的突出矛盾，国家和地方政府一直在鼓励社会资本进入康复、护理、产科、儿科、精神卫生等资源稀缺、需求多元服务领域，并出台多项支持和鼓励政策，这成为引入其他资本参与医疗改革的契机。此时，PPP模式就成为最合适的选项之一。 　　关键词：医疗改革；公私合营；社会资本 　　1 PPP应用于医疗卫生行业的背景 　　PPP（Public Private Partnership）即公私合作伙伴关系，是指公共部门和私人部门为提供公共产品或服务而建立起来的一种合作伙伴关系，其核心特征在于政府和社会资本长期合作、提供公共产品和服务、风险共担及收益的可调节性。PPP模式被世界各国广泛应用于交通、教育、医疗、住房等公共事业和基础设施建设等领域。经大量实践证明，该模式被认为是能够有效解决提供公共服务时“市场经营失灵”和“政府经营低效”问题的一种投资、建设与经营方式。 　　公立医院一直在我国占据绝对主导作用。然而近年来，伴随着人们生活质量的提高，政府办医的模式已不能满足人们对医疗卫生服务需求量的增加以及人们对医疗服务模式需求的多样化要求。市场机制的无序引入、政府的投入减少和浪费并存、医疗卫生资源配置不合理等诸多问题，导致我国医疗卫生服务体系缺乏公平、效率低下、社会矛盾加剧。自2009年新医改启动以来，政府对基本医疗服务投入了大量财力支持，明确了政府办医责任，传统医疗资源逐渐被重新激活。但目前公立医院仍面临政府投入不足、不能满足人民医疗服务需求的突出矛盾，这也为其他资本参与医疗改革提供了契机。此时，PPP模式便成为最合适的选项之一。 　　同时在国家改革的宏观背景中，政府与市场的关系也在重新被诠释。党的十八届三中全会提出允许社会资本通过特许经营等方式参与城市基础投资和运营。2014年8月中华人民共和国预算法为长周期的PPP项目铺平道路。2014年9月，国务院提出通过推广PPP模式促进地方政府规范举债融资机制，为PPP项目提供了更有利的财政支持。2014年10月，财政部发表了地方政府存量债务纳入预算管理清理甄别办法，有助于推广PPP模式。2014年末，分别由国务院、发改委和财政部发布的三份关于PPP机制文件出台，更进一步为医疗领域制度创新提供了空间。 　　在医疗卫生领域，由于我国公立医院的强势垄断地位，许多民营医院在起步之初及发展的各个阶段均需要与公立医院寻求多种形式的公私合作。医疗卫生领域的PPP模式多种多样，有独家服务合同、承包科室、特许经营、委托运营、混合所有制合资运营等。 　　2 国际医疗行业PPP创新模式 　　在国际医疗行业，很多国家与地区对PPP模式已有不同程度的运用经验，无论从规模还是管理水平，都有较高的成熟度和创新理念，值得我国的医疗卫生领域学习与借鉴。 　　2.1 特许经营权模式（设计―建设―运营模式）：英国皇家利物浦医院 　　英国皇家利物浦医院是其所在区域的主要医疗服务提供者。随着医院使用年限的增长，医院遇到了硬件设施、系统安全、服务交付及医院设计等诸多问题，因此寻求一系列改进措施，包括新楼的建设、硬件设施的管理与维护、医院布局改善、信息系统安全性更新等。 　　Carillion/Uberior公司和欧洲投资银行（EIB）分别以参股与次级债券、长期借贷形式，为SPV公司（Special Purpose Vehicle，特殊目的公司）提供资金，SPV则分别对其进行分红及支付债务利息。保险公司与SPV成立合作协议，为病人提供保险服务，SPV也为医院增加了保险供应商，便利医院病人的医疗保险服务支付。Carillion同时还担任建筑商与运营商，承担医院的扩建及非医疗服务部分的运营。该结构中，公共机构（皇家利物浦医院NHS基金会）负责医疗服务的提供，并且始终保有对医院的产权。 　　在此合作模式下，项目的运营风险一定程度上转移给了社会资本，减少了公共机构的财政压力。同时也实现了对社会资本的激励，增强了医院的实力，促使医院专注提供更高效的医疗服务。 　　2.2 租赁合同模式：菲律宾马尼拉国家肾移植研究所（NKTI）费森尤斯透析中心 　　菲律宾马尼拉国家肾移植研究所（NKTI）是一家主要治疗肾部疾病的三级专科医疗中心。人们对肾病治疗需求的增加，迫使NKTI透析中心对其服务和设施进一步扩充。NKTI透析中心通过执行PPP租赁合同模式，解决由于新添和翻修大型机械仪器所造成的资金短缺问题。NKTI透析中心作为项目的政府方与社会资本进行合作，NKTI透析中心将医院长期租赁给私立运营商费森尤斯，并利用费森尤斯所缴付的租金购买新型医疗设施。 　　该合作模式为双方带来了诸多效益。