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Prolift盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂疗效分析
Prolift盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂疗效分析
[摘 要] 目的:探讨Prolift盆底重建术与传统阴道修补术治疗盆腔脏器脱垂(POP)的疗效。方法:选取择期行POP手术患者99例,随机分为两组,A组为Prolift盆底重建术组(49例),B组为传统阴道修补术组(50例)。比较两组患者术中及术后恢复情况,并分别于术前及术后12个月采用盆底困扰量表(PFDI-20)评分系统(包括:盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)和排尿困扰量表(UDI-6))对手术效果进行分析,并观察比较两组患者术后症状改善情况。结果:A组患者术中手术时间、出血量、留置导尿管时间及住院时间均少于B组,差异有统计学意义;两组患者术后并发症相比差异无统计学意义;两组患者术前POPDI-6、CRADI-8、UDI-6术前评分相比差异无统计学意义,术后评分与术前相比均呈下降趋势,差异有统计学意义,A、B两组术后相比,A组比B组更低,差异有统计学意义;A组患者性交痛、尿失禁、排尿困难不适症状的发生率低于B组,差异有统计学意义。结论:Prolift盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床效果确切,复发率更低,具有临床应用价值。
[关键词] Prolift;盆底重建术;盆腔脏器脱垂
中图分类号:R713.4 文献标识码:A 文章编号:2095-5200(2016)01-067-03
DOI:10.11876/mimt201601022
盆腔脏器脱垂(POP)是一种盆底功能障碍性疾病,常发生于中老年女性,主要由于支撑盆底的组织松弛或受损而导致盆腔内脏器无法维持正常解剖位置和生理功能,包括阴道脱垂、子宫脱垂并常伴有小肠、直肠以及膀胱膨出等。随着中国人口老龄化时代到来,POP已经影响中老年女性患者的身体健康和生活质量并给其家庭带来经济负担和心理压力[1-2]。手术是POP患者常选择的治疗方式,传统手术方法主要是切除脱垂脏器并进行阴道壁修补,具有一定疗效但后期复发率高。Prolift盆底重建术是治疗POP的一种新型手术方法,主要采用聚丙烯网片从盆底前中后三个方向对盆底进行重建,恢复和加强盆底正常解剖结构,改善患者生活质量[3-4]。本研究拟通过比较Prolift盆底重建术与传统阴道修补术治疗盆腔脏器脱垂(POP)疗效,为盆腔脏器脱垂中老年患者临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至2015年7月择期行POP手术治疗患者99例,随机分为两组,A组为Prolift盆底重建术组(49例),B组为传统阴道修补术组(50例)。所有患者55-70岁,ASA I-III级,POP-Q分度为II-IV级,未进行激素治疗。排除盆腔恶性肿瘤及既往接受过放疗、免疫抑制剂治疗患者,肝肾功能不全、患有严重心脏、肺部疾病以及存在活动性感染患者。其中盆腔气管脱垂定量(pelvic organ prolapse quantification, POP-Q)POP-Q II级患者29例,III级患者51例,IV级患者19例。两组患者一般情况比较(年龄、BMI、绝经时间、孕次、产次、POP-Q分度)相比差异无统计学意义,两组患者具有可比性,见表1。
1.2 手术方法
两组患者术前常规禁食禁饮,所有患者均完善血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血生化、心电图、胸片等检查,且均在全麻下进行手术。两组患者全麻后取截石位,消毒铺巾,再次使用碘伏消毒阴道和宫颈,留置导尿管。A组患者:屈腿外展后在距离膀胱和宫颈附着1cm处纵行切开阴道前壁至尿道下横沟,并在2cm外分离膀胱阴道间隙至坐骨棘水平,暴露闭孔及周围间隙,选择两侧前后翼为穿刺点,第一定点为尿道和会阴纵褶外1cm相交处,第二定点为外侧2cm处,纵行切开阴道后壁,从阴道断端外1cm处至会阴联合后1cm处分离阴道直肠间隙,向侧下方至坐骨棘韧带,并于6点处进行穿刺,置入导管和导线,拉出网片两侧,使网片走形于黏膜下,并调整补片松紧度,缝合阴道壁和皮肤切口。B组患者:取截石位后,与尿道外口下1-2cm处切开阴道前壁,留置以尿道外口以下为顶边,膀胱沟为底边宽度为1-2cm阴道黏膜,使用电凝破坏其分泌功能,钝性分离阴道侧壁黏膜至坐骨耻骨支,充分暴露盆内筋膜,腹侧至耻骨后方,背侧达耻骨棘,并将上述组织缝合在左右盆内筋膜上,加强对尿道支撑,缝合阴道前壁,并将引导铅笔和阴道黏膜筋膜缝合在盆内筋膜腱弓起点处,并抬高尿道终端缝合阴道残端及前壁黏膜,并在阴道角部和子宫主骶韧带缝合线处打结,防止复发。
1.3 观察指标
统计两组患者手术时间、出血量、留置导尿管时间及住院时间及术后并发症情况,并分别于术前及术后12个月采用盆底困扰量表(PFDI-20)评分系统(包括
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