Protaper机动镍钛器械预备磨牙根管临床应用.docVIP

Protaper机动镍钛器械预备磨牙根管临床应用 　　【摘要】 目的 研究Protaper机动镍钛器械在预备磨牙根管中的临床应用。方法 选取83例患者的231个磨牙根管随机分为机扩组和手扩组， 机扩组采用Protaper机动镍钛器械预备根管， 手扩组采用不锈钢K锉预备根管， 全部患者均采用侧向加压法充填根管， 比较治疗前后的X光片， 评价根管预备和根管充填的效果。结果 机扩组的操作时间明显短于手扩组， 根管偏移、台阶形成等并发症及术后疼痛均少于手扩组， 根管适充率较手扩组高。 结论 Protaper机动镍钛器械预备磨牙根管快速高效， 并发症少， 根管成形好， 值得临床推广。 　　【关键词】 Protaper机动镍钛器械；磨牙根管；根管预备 　　根管预备是根管治疗术的关键步骤， 根管治疗术成功与否很大程度上取决于根管预备的质量， 传统的根管预备多采用手动的不锈钢K锉进行逐步后退的根管预备方法， 随着根管治疗技术的发展， 出现了较多的根管预备的器械和方法， 弥渡县人民医院口腔科采用Protaper机动镍钛器械预备磨牙根管取得了较好疗效并与传统的方法进行对比， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2013年1月～2013年12月到本科就诊的83例患者的95颗磨牙， 共计231个根管， 其中男45例， 女38例， 年龄18～70岁。纳入标准：①诊断为急、慢性牙髓炎或根尖周炎的恒牙；②患牙根尖孔已完全形成且根管通畅；③患牙无牙髓治疗史；④无重度牙周病、松动度在Ⅱ°以下；⑤无牙纵折；⑥患者无严重的全身性或系统性疾病。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 分组 83例患者随机分为机扩组与手扩组两组， 机扩组41例113个根管， 手扩组42例118个根管， 两组患者的治疗均由同一名医师来完成。 　　1. 2. 2 治疗步骤 先为患者拍摄X光片， 初步估计工作长度， 判断牙根病变情况以及根管弯曲度， 常规开髓， 拔髓， 用10号或15号不锈钢K锉探查根管通道及弯曲度， 并用根尖定位仪与X片相结合测定工作长度， 预备根管前将EDTA凝胶导入根管中， 机扩组采用冠向下预备技术进行根管预备， protaper每根器械的使用在直根管不超过20个， 弯曲根管不超过10个， 先以Sk、S1敞开根管冠2/3段， 然后用S1、S2预备到达工作长度， 完成根尖预备， 最后用完成锉F1、F2、F3完成根管预备， 每次退出扩锉针均要用生理盐水反复冲洗根管， 根管预备完毕后， 用氢氧化钙根管内封药， 一周后复诊， 用牙胶尖加氢氧化钙根充糊剂以侧方加压法完成根管充填， 拍X线片， 检查根充效果。手扩组用不锈钢K锉以逐步后退法完成根管预备， 冲洗、封药、根充同前， 同样拍摄X光片检查根充效果。 　　1. 3 疗效评价 　　1. 3. 1 根管预备时间 初锉进入首个根管到终锉离开最后一个根管的时间， 除以根管预备数。 　　1. 3. 2 根管预备评价标准 锥度、流畅度好：根管形成冠方大， 根端小的连续锥形， 无偏移， 无侧穿；锥度、流畅度差：根管不通畅， 走向改变， 有台阶形成， 根管锥度流畅度差， 断针[1]。 　　1. 3. 3 根管预备后疼痛反应评价 参照Negm[2]标准分为4级：1级， 完全无疼痛；2级， 轻微疼痛， 不影响咬合与进食；3级， 中度疼痛， 影响咬合；4级， 严重疼痛， 不能咬合甚至肿胀。3、4级评为有疼痛。 　　2 结果 　　机扩组平均每根管预备需要3.59 min， 手扩组14.28 min， P0.05， 差异有统计学意义；机扩组根管预备后锥度形成良好， 流畅度好， 手扩组有13例发生根管偏移， P0.05， 差异有统计学意义， 机扩组发生4例器械折断， 手扩组发生1例器械折断；机扩组术后疼痛3例， 手扩组14例， P0.05， 差异有统计学意义；根充后机扩组出现4例超充， 均为根充糊剂溢出根尖孔外， 适充率95.6%， 手扩组超充2例， 1例为糊剂， 1例为牙胶尖超出根尖孔外1 mm， 适充率90.7%。见表1。 　　表1 两组根管预备情况比较 　　组别 样本数 操作时间（min） 根管偏移 台阶形成 器械折断 术后疼痛 适充 欠充 超充 适充率 　　机扩组 113 3.59±0.87 0 0 4 3 108 1 4 95.6% 　　手扩组 118 14.28±2.34 13 3 1 14 107 9 2 90.7% 　　3 讨论 　　根管预备是根管治疗的关键环节， 预备质量的好坏直接决定根管治疗的疗效， 根管治疗应遵循三个原则：①维持原根管的形状；②使根管具有连续的锥度， 在横截面上预备的根管最狭窄处应与原根管的根尖狭窄处重合；③根管的冠1/2具有足够的宽度， 能进