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MSCT成像技术在冠脉造影中应用 　　【关键词】MSCT；成像；冠脉造影 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02 　　冠心病是临床上最常见的心脏疾病，严重危害着人们的身体健康。以往将DSA作为诊断冠心病的金标准，但其是一种创伤性检查方法，价格高昂，在临床应用上受到限制。多层螺旋CT冠脉成像（CAG）技术扫描速度快，时间分辨率及空间分辨率高，且价位相对低廉，已越来越受到临床的青睐。64层MSCT可实现亚秒级扫描，并可在保证高分辨率的前提下，从任意角度立体观察三维结构[1]，是冠脉无创性检查的新方法。本文重点就冠脉造影检查前的准备、扫描方法及图像后处理技术进行分析，以便提高该技术的实用性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2015年1月～12月收治的疑诊为冠心病患者40例为研究对象，男28例，女12例，年龄42～71岁，平均年龄（43.6±9.1）岁，病史1～3个月，其中心率低于75次/min者26例，心率在85次/min左右者8例，心率85次/min者6例。患者均表现为胸闷、心前区不适、胸痛等冠心病临床症状，患者检查前30 min给予β受体阻滞剂降低心率，排除碘过敏试验阳性及心衰患者。 　　1.2 扫描方法 　　仪器采用东芝Aquilion 64排螺旋CT扫描仪，SGI工作站，4D软件。扫描参数：管电压100～120 kV，管电流500 mAs，准直器宽度0.75 mm，球管420 ms/转，层厚1.0 mm，层距0.7 mm，pitch 0.31，图像矩阵512x512，扫描速度0.33 s/周。患者仰卧位自气管分叉下方10 mm处开始扫描至心脏膈面，加心电门控，嘱患者屏住呼吸完成CT扫描。造影剂选用优维显350 mgI/mL，经肘正中静脉注射，注射剂量1.3～1.5 mL/kg，注射速度4.5～5.0 mL/s，生理盐水50 mL。扫描后将病例资料传入工作站进行后处理。 　　1.3 图像后处理 　　利用SGI工作站，4D软件对原始资料进行多时相重建，选取冠脉造影的最佳时相进行容积再现（volume rendering，VR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、多平面重建（multi-planner reformation MPR）及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），利用二维和三维图像重组获得优良的冠脉血管图像，由两位有经验的放射科诊断医师对图像进行分析诊断。 　　2 结 果 　　本组患者40例均顺利完成冠状动脉造影检查，冠状动脉各段显示清晰，图像效果基本满意，达到诊断要求。共发现冠状动脉血管病变152支，其中左冠状动脉主支62支、左前降支20支、左回旋支32支、右冠状动脉38支。病变主要包括冠脉硬化斑块形成及继发管腔狭窄。 　　3 讨 论 　　3.1 MSCT成像技术的优势 　　冠心病是由于冠状动脉功能或器质性病变导致冠状动脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害[2]。以往对冠心病的诊断主要依靠DSA，近年来随着CT技术的发展，其高速的扫描速度、薄层扫描及强大的后处理技术使其在冠心病的诊断上更具优势，0.4x0.4x0.4 mm的空间分辨率可以更清晰的显示冠脉微小病变，扫描速度0.33 s/圈时间分辨率更高。扫描时患者仅需屏气10 s即可完成心脏扫描，且可根据患者的自身状况进行自动跟踪调节扫描剂量，减少了患者的辐射剂量损害。MSCT敏感性高，在中、重度狭窄诊断中，其阴性预测值更高，避免了介入治疗及冠脉正常患者接受有创检查，减少了诊断风险[3]，因此越来越受到临床医师及患者的喜爱。 　　3.2 操作技术的要求 　　3.2.1 检查前的准备 　　在MSCT进行冠脉造影检查时，其图像质量亦受患者呼吸、心率、扫描条件及序列等因素的影响。为达到满意的图像效果，在控制好病人自身条件的同时，选择最佳的技术条件，以便达到理想的效果，其中X线电离辐射是个不容回避的问题。随着影像科室工作者的不断努力，减少患者所受的电离辐射剂量的方法也逐渐成熟。总的方法是遵循检查正当化、剂量最优化的合理防护大原则[4]。对心率的控制至关重要。因为随着心率的增加，时间分辨率受到限制，心脏运动幅度增大，容易使采集时增加扫描时间[5]，如此而来就增加了患者受到的电离辐射剂量。所以在扫描前应尽可能的降低患者的心率，这样既可以减少辐射剂量，又能保证图像的高质量。 　　3.2.2 造影剂浓度的控制 　　在进行冠脉扫描时，掌握好造影剂浓度是扫描成功的关键。造影剂选用优维显，350 mgI/mL和370 mgI/mL均能对冠脉微小血管进行显示，但由于3