rt―PA治疗急性ST段抬高心肌梗死可行性及有效性分析.docVIP

rt―PA治疗急性ST段抬高心肌梗死可行性及有效性分析 　　摘要：目的 评估rt-PA治疗急性ST段抬高心肌梗死的可行性及有效性。方法 选取2012年10月～2014年5月60例于我院进行治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者做评估研究，分为对照组和研究组，在一般治疗基础上，对照组应用尿激酶，研究组应用rt-PA做溶栓治疗，对比两组患者临床再通率、血管再通率与并发症发生情况。结果 研究组患者临床再通率83.33%与血管再通率80.00%显著高于对照组63.33%与50.00%，对比差异具有统计学意义（P0.05）；并发症主要以恶性心率失常、心源性休克、出血及死亡为主，除出血外其余差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 rt-PA治疗急性ST段抬高心肌梗死临床疗效显著，安全可靠。 　　关键词：急性ST段抬高心肌梗死；溶栓治疗；rt-PA；疗效 　　急性心肌梗死作为临床常见心脑血管危急重症，在患者发病期间会伴有心力衰竭与心律失常等情况发生，无论是心电图还是血清心肌酶都会出现异常改变，尤其是ST段抬高和T波倒置预示着患者心肌全层损伤的发生，所以及时开放梗死动脉、缩小梗死面积，挽救心肌功能是关键[1]。作为临床危急重症，药物溶栓疗法是治疗急性ST段抬高心肌梗死的重要手段，效果得到临床证实。为评估rt-PA治疗急性ST段抬高心肌梗死的可行性及有效性，选取2012年10月～2014年5月60例于我院进行治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者做评估研究，临床报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年10月～2014年5月60例于我院进行治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者做评估研究，纳入研究患者均经过确诊，符合筛选标准[2]：发病时间≤12h；心电图2个或以上相邻导联ST段抬高；持续胸痛≥30min；年龄≤72岁；无溶栓及其他药物禁忌症；签署治疗同意书等。60例患者中男35例，女25例，年龄41～72岁，平均年龄（56.1±4.2）岁，急性前壁心肌梗死28例，急性下壁心肌梗死32例，溶栓前合并左心衰患者7例，心源性休克4例，室性心动过速2例。将所有患者随机分为对照组和研究组，每组30例，两组患者临床基本资料对比方面无显著差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 在一般治疗基础上，两组实施对比治疗。一般治疗：患者入院后立即实施心电监护，给予吸氧，应用药物阿托伐他汀、拜阿司匹林与氯吡格雷，并应用镇痛药物，根据患者表现和体质酌情选用β2受体激动剂、硝酸酯类与转换酶抑制剂等，在患者病情稳定后实施针对性治疗。 　　1.2.1对照组治疗方案 一般治疗基础上，先静脉推注0.9%生理盐水20ml+50万单位尿激酶（河北智同生物制药有限公司，国药准字，随后静脉滴注0.9%生理盐水100ml+100万单位尿激酶，完毕后注射低分子肝素钠（南京南大药业有限责任公司，国药准字，持续治疗1w。 　　1.2.2研究组治疗方案 一般治疗基础上，患者溶栓治疗前先应用肝素钠70U/kg，然后静脉推注0.9%氯化钠20ml+重组组织型纤溶酶原激活剂瑞通立rt-PA（山东阿华生物药业有限公司，国药准字18mg，30min后重复使用。溶栓治疗同时持续静脉滴注肝素，并根据时间调整用量，完毕后注射低分子肝素钠，持续治疗1w。治疗期间要严密监测患者胸痛变化情况、出血征象及溶栓治疗后每2h心电图和心肌酶谱变化情况。 　　1.3评估标准 对比两组患者临床再通、血管再通情况与治疗期间并发症（出血、心律失常、心源性休克、死亡等）。临床再通评估标准参考中华医学会血管疾病治疗标准制定：溶栓治疗2h内出现短暂再灌注心律失常；2h内ST段下降≥50%；2h内胸痛症状显著减轻或消失；肌酸激酶高峰与肌酸激酶同工酶高峰前移至16h与14h内；以至少符合三条者为达标[3]。血管再通：溶栓治疗1w后冠脉造影检查梗死血管再通情况，以达到TIMI血流Ⅱ或Ⅲ级标准为达标。 　　1.4统计学分析 本次治疗数据均应用统计软件SPSS16.0分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，定量资料采用（mean±SD）描述，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者临床再通与血管再通情况比较见表1。对比结果显示，研究组患者临床再通率83.33%与血管再通率80.00%显著高于对照组63.33%与50.00%，对比差异具有统计学意义（P0.05）。 　　两组患者临床并发症比较见表2。临床并发症主要以恶性心率失常、心源性休克、出血及死亡为主，除去出血对比无显著差异外，研究组并发症发生几率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　急性心急梗死的发生是动脉闭塞的结果，冠状动脉