ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓预防护理研究进展.docVIP

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ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓预防护理研究进展

ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓预防护理研究进展   摘 要:ICU长期卧床患者多发下肢深静脉血栓,其预防较治疗更为重要,但目前临床护理过程中常忽视对于下肢深静脉血栓的预防,尤其腹内压的控制等因素常常被忽略。本文从下肢深静脉血栓形成(LDVT)病因、高危人群、评估识别、预防护理等角度系统地对LDVT展开阐述,希望能为临床工作提供一定借鉴。   关键词:下肢深静脉血栓;预防护理;ICU   中图分类号:R473 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.020   文章编号:1006-1959(2018)03-0064-03   Abstract:ICU long-term bedridden patients with multiple lower extremity deep venous thrombosis,the preventive treatment is more important,but often neglected in clinical care for prevention of deep venous thrombosis of the lower extremity,especially intra-abdominal pressure control and other factors are often ignored.In this paper,from the formation of lower extremity deep venous thrombosis(LDVT)etiology,high-risk assessment recognition.The prevention and nursing aspects of the system of LDVT are discussed, hoping to provide a reference for clinical work.   Key words:lower extremity deep venous thrombosis;Preventive care;ICU   下肢深?o脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LDVT)是由于血液在血管内不正常凝结形成血栓,导致静脉回流障碍而引起的,起初时表现为下肢肢体疼痛、肿胀、发热、浅静脉曲张,继而进展为皮肤青紫,足背动脉搏动消失等,若没有得到及时治疗,对于患者来说极有可能引起下肢肢体溃烂,最严重发生肺栓塞(PE),引起死亡[1]。绝大多数ICU患者由于疾病的原因需要长期卧床,在诊疗过程多发LDVT,应当引起临床医护人员的注意。   1病因分析   1.1血流瘀滞 ICU患者因疾病引起废用综合征,肌肉失去泵作用,静脉回流缓慢;长期被动体位,活动受限,肌张力降低,静脉回流也会减慢。   1.2血管内膜损伤 原因:①侵入性操作:下肢静脉穿刺输液,特别是输入刺激性药物及反复穿刺;②外部受力:患者翻身牵拉或约束压迫损伤血管内膜。   1.3血液高凝状态 ICU患者伴有恶性肿瘤、雌激素升高(妊娠、口服避孕药)、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎、心血管疾病等疾病,都会引起血液高凝;遗传和吸烟也能引起血液高凝。   1.4手术情况下机体的应激状态 部分ICU患者在接受手术麻醉中引起的低体温或创伤,会产生躯体相应的应激变化,使患者具备LDVT的好发因素。   2长期卧床患者中LDVT的高危人群   2.1高龄人群 随着年龄的增长,血液粘稠度和血管弹性变差,使LDVT的发生率显著增高[1]。尤其是50岁以上的人群与50岁的人群存在明显差异,同时,随着年龄的增长,发生率还在递增。   2.2腹内胀气的患者 由于手术、失能、脑卒中等原因长期卧床的患者,其活动受限引起便秘或胃管鼻饲营养操作不当,如注射速度太快、鼻饲液温度过高或过低、注射食物颗粒太大,均会引起腹内胀气,进而引起下肢静脉回流障碍,最终导致LDVT发生。   2.3在下肢进行深静脉或浅静脉穿刺输液或采血的患者 如使用利尿剂、脱水剂、大分子药物输液治疗,易引起静脉炎等血管并发症,导致血管内膜进一步受损。   2.4实验室检查结果异常的患者 如血浆蛋白原浓度、D-二聚体、同型半胱氨酸较高、纤维蛋白原升高都是指向血液呈现高凝状态;CRP水平升高,诱导炎性因子激活促凝机制;活化蛋白C(APC)的抗凝作用;CD62P/CD63/PAI-1三种物质激活血小板[2];还有脂蛋白异常的患者。   2.5合并3种及以上并发症的患者 冠心病、高血压、肿瘤、糖尿病、房颤、感染、脑梗、骨折、脓毒血症、外伤、恶性肿瘤、静脉曲张

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