治未病学术思想对防控014岁智力低下儿童病因形成危险因素护理措施.docVIP

治未病学术思想对防控014岁智力低下儿童病因形成危险因素护理措施 　　理系 　　摘 要 目的：研究“治未病”思想对防控0～14岁智力低下（MR）儿童病因形成危险因素的护理。方法：使用丹佛发育筛查测验及Gesell发育诊断量表进行智力筛查和诊断，进行logistic、Cox回归模型分析。结果：产后致病因素为63.58%，产前因素为27.78%，产时因素为8.64%。染色体异常是MR形成主要因素，产伤是城市MR形成的主要因素，产后窒息是农村MR形成的主要因素。母亲文化水平低、近亲结婚、家庭收入低、居住在农村是MR发生的影响因素。母孕期受精神刺激、家族中有五类残疾、出生窒息、出生低体重、在婴幼儿期患过癫痫、脑病等使MR发生风险增高。结论：从“未病养生”思想出发开展生殖健康教育；从“欲病救萌”思想出发开展遗传护理干预；从“已病早治”思想出发重视妇幼保健服务；从“瘥后调摄”思想出发建设救治康复体系。 　　关键词 治未病 智力低下 病因 护理措施 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.178 　　智力低下（mental retardation，MR），即在发育期内总的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应性行为缺陷，是目前我国人群中第一位致残原因［1］，是严重影响儿童健康的疾患。“治未病”是中医学重要的防治思想，这里的“治”，并不单纯指医疗，还含有管理、整理、治理、研究等内容。“治未病”其含义可以理解为4个层面：未病养生、欲病救萌、已病早治、瘥后调摄［2］。本课题提出医护工作者及教育者运用“治未病”学术思想在进行防控甘肃省MR儿童病因形成危险因素护理措施，现报告如下。 　　资料与方法 　　调查对象及抽样方法：在甘肃省抽取9个县（市、区），36个乡（镇、街道），共152个调查小区，调查15702户、63249人，调查0～14岁儿童占调查总人数的22.07%。采取分层、多阶段、整群概率比例抽样方法。 　　MR筛查和诊断方法：0～6岁前儿童用的丹佛小儿智能测查法（DDST），7～12岁儿童用儿童绘人试验，13～14岁儿童用“婴儿-初中生社会生活能力量表”，筛查出的可疑者采用诊断检查。MR的诊断方法和标准均按WHO［3］推荐的标准：0～3.5岁儿童用盖塞尔婴儿发育量表，4～6.5岁用中国-韦氏幼儿智力量表，7～14岁儿童用儿童韦氏智力量表，由专家组复核确定诊断。 　　MR病因学检查：对MR儿童进行儿科、神经科、遗传科检查，先天性代谢病筛查、血T4和TSH测定。 　　质量控制：在甘肃省人民政府和各抽中县（区、市）人民政府直接领导下，组织调查队、调查员逐户询问登记、筛查和残疾评定。调查人员掌握筛查和诊断方法与标准技术的平均一致性分别为92.5%和91.6%；调查现场均有专家指导监督，抽取16.5%诊断阳性者核查无误诊病例。 　　资料收集：内容包括被调查小儿本人的围产期病史、生长发育及既往健康史等。人口学资料根据户籍卡，小儿的健康和智力发育资料，通过询问病史，体格检查和智力测定获得。采用病例对照配比方式。以MR与否作为因变量，父母的职业接触与吸烟饮酒状况、母亲妊娠情况、家族残疾情况、儿童情况为自变量，采用COX回归模型进行1:2，1:3不等配比分析。 　　统计学处理：数据均以Epidata2.1b软件建立数据库，使用SPSS13.0统计软件进行X2测验。 　　结 果 　　MR儿童的严重程度：在确诊的125例MR儿童中，轻度55.20%，中度23.20%，重度10.40%，极重度11.20%。 　　城乡分布：农村MR现患率9.66‰，城市现患率4.32‰，农村现患率明显高于城市现患率，差异显著（X25.17，df1，P＜0.05）。 　　MR儿童的病因分析 　　病因分类：在201例ME儿童中，病因明确者162例（80.60%），病因不明者39例（19.40%）。在已明确的病因中，生物因素占88.27%，社会文化心理因素占11.73%。 　　不同时期的病因：在产前因素中，遗传因素是造成儿童MR的主要因素；农村的早产、低体重、过期产占产前因素的25.58%。发育畸形为16.23%。产时致病因素包括产伤（14.29%）、新生儿窒息（85.71%）、颅内出血等。新生儿窒息是农村MR儿童在产时形成病因的主要因素，产伤是城市MR儿童在产时形成病因的主要原因。城市和农村之间有显著性差异（X28.556，P＜0.01）。生物因素占产后因素的81.55%，脑疾病占36.89%，高热惊厥占16.50%，营养不良占10.68%，脑外伤占7.77%；社会文化心理因素所致病因占18.45%。 　　对135例MR儿童及父母进行遗传因素调查：取患儿外周血肝素抗凝，按常规方法制备染色体标本。对有明显家族史的