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治未病理念在反复自然流产中应用 　　摘要：反复自然流产属于祖国医学“滑胎”范畴。本病患者体质有其独特性，对某些病因和疾病具有易感性，当从“治未病”的思想来调治，即采用：孕前调理肝脾肾，孕后补肾固胎，补气养血提前保胎、防堕，其疗效满意，充分体现了“治未病”思想的防治价值。 　　关键词：治未病；反复自然流产；应用 　　反复自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指自然流产连续发生3次或3次以上者[2]。属于祖国医学“滑胎”范畴。《诸病源候论》首先提出“数堕胎”之名，指出“妊娠而恒腰痛者”为“喜堕胎”之候。其临床表现具有高度异质性和多样性，加之其病因复杂，至今治疗效果不理想。所以，本病已成为妇科研究的热点和难点。多年来对此病的研究已经取得了一定成果，但大都局限于对本病病因病机及治疗的探索，而对疾病的预防却没有足够的重视。“治未病”思想是中医一大特色，如何发挥其“未病先防，既病防变，防治结合”的核心作用，对于降低此病的发病率意义重大。本文重点从体质学角度来研究反复自然流产患者特殊体质，对某些病因和疾病的易感性，应用“治未病”理念提出孕前调理，孕后提前保胎防堕的重要性。 　　1 “治未病”思想在反复自然流产防治的重要性 　　“治未病”最早出现于《素问.四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不知已乱治未乱，此之谓也。”明确提出了“治未病”的理论。后世历代医家在实践中不断的发展着治未病的思想。张仲景的《金贵要略》指出“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”提出中医防病治病的指导原则：一①未病先防，②既病防变。历经五千年，中医治未病的思想已经形成了成熟的理论体系，当今的未病包括：健康未病态；潜病未病态；前病未病态；传变未病态[1]。伴随着体质学说研究的不断深化，发现人类的体质可以进行客观的分类，具有明显的个体差异性，具体的体质类型对某些病因和疾病具有易感性，或者表现为在疾病传变和转归中的倾向性，因此，“治未病”这一古代医家的预防理论势必能更好的指导具体的干预措施，发挥其更好的调节作用。提前对体质进行调节以纠正其偏颇，已达到提前预防的作用。同理，反复自然流产患者体质也有其独特性，据周群等临床病例[2]报道120例反复自然流产患者中，阴虚质、气虚质和阴虚兼肝郁质是反复自然流产的好发体质，分别占43.33%、16.67%、12.50%。其中阴虚体质以肝肾阴虚多见，气虚质以脾肾两虚多见，阴虚兼肝郁质以肾虚肝郁多见。另外，抗心磷脂抗体阳性率、封闭抗体阴性率虚性体质多于纯实体质。这与目前对反复自然流产的发病机理的认识患者“体虚”一致。试想我们在未孕之前对这样的患者进行体质调理，势必会减少其流产的发生率。“治未病”思想应当充分发挥其调节体质的优势作用，将成为今后妇产科临床医生防治此病的一种新思路，以造福于更多的患者和家庭[3]。 　　2 反复自然流产的防治 　　2.1未病先防，孕前调理肝脾肾 中医学认为，“肾主生殖，胞脉系于肾”，说明妇女经、带、胎、产与肾精的充盛有着密切的关系。而反复自然流产的患者，屡孕屡堕，久病及肾，耗伤肾精。受孕后，阴血下注冲任、胞宫以养胎，若阴血不足，阳气偏旺，机体适应性和耐受性降低，由潜病态转为显病态。阴血亏虚，胎失所养，或阴虚相火内动，热扰冲任，胎元不固，而易于滑胎。《傅青主女科》云：“……故肾水足而胎安，肾水亏而胎动”。这正印证了阴虚体质对孕期“气血骤虚”有易感性，此乃阴虚体质引发反复自然流产的主导作用之一，孕前的补肾填精尤显重要。此外，肾为先天之本，若肾气不固，封藏失司，故肾不能载胎，加之后天失养，不加以调护，适逢受孕之期，气虚之症状加重，机体适应性和耐受性下降，由潜病态转为显病态，皆可导致滑胎的出现。因此，中医理论认为，肾的功能正常是维持正常妊娠和胎儿发育的必要条件，如《医学衷中参西录》云：“男女生育皆赖肾脏作强……肾旺自能荫胎。”数次堕胎，气血受损，瘀血内生，故治疗当从肾论治[4]。 　　脾为后天之本，气血生化之源“妇人之生，有余于气，不足于血”，经、孕、产、乳均以血为用，如素体脾虚气弱，孕后饮食不调，所需营养物质供给不足，化源不足，气血虚弱，冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎失所养或胞脉失系易于导致流产。叶天士在《女科证治》中曾说：“妇人有孕，全懒血以养之，气以护之。”因此，孕前调理脾胃的运化功能正常，是降低反复流产的必备条件。 　　2.2既病防变，孕后早期补肾固胎 孕后宜补肾健脾，益气养血，调理冲任，《女科经纶》中云：“女子肾脉系于胎，是母之真气，子之所懒也，若肾气亏损，便不能固摄胎元”，说明肾固胎的重要性，因此，针对反复流产患者不仅孕前补肾填精，孕后不论有无先兆流产的症状，同样遵循未病先防，既病防变的方针要早期补肾固胎。注意饮食调护及精神调摄，告诫其