治脾以安五脏学术思想临床应用佐证 .docVIP

治脾以安五脏学术思想临床应用佐证 　　摘　要：祖国医学认为，脾胃是后天元气之根本，调理脾胃，既可治好脾胃病，更为重要的能治好各种脾胃以外的疾病，所以有“久病不愈，治脾以安五脏”的说法。通过5则病案的分析对此理论加以讨论。 　　 　　关键词：久病不愈；治脾以安五脏；临床应用佐证 　　 　　《景岳全书》卷十七云：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使……，故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。”盖脾为后天之本，脾胃与五脏之气“互为相使”，故脾气充沛，则五脏受荫；脾气虚弱，则百病由生。久病不愈之人，正气亏虚，脏腑内伤，此时若能健脾益胃，调理后天之本，则正气得补，五脏得安，病邪自去，故有“久病不愈，治脾以安五脏”之说。笔者试述5则病案，以作进一步阐述。 　　　 　　1　喘证(支气管哮喘) 　　 　　王某，男，65岁，2001年10月27日初诊。反复咳嗽，气短、胸闷10余年，食欲不振，自汗，怕风易感冒，日久而致短气息粗，动则加重，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后哮喘发作，伴畏寒肢冷，舌质红，苔薄白，脉细，证属反复发作，正气日伤，体虚气化失职所致。以玉屏风散加味主之。药用：黄芪30g，炒白术10g，防风10g，西党参12g，熟地12g，紫苑10g，桑自皮10g，茯苓12g，鹅管石10g，补骨脂12g，甘草6g，5剂，水煎服，1日1剂。服药后，病情明显好转，3周继服1月，随访1年余未发。 　　按肺为气之主，肾为气之根。脾为肺之母。喘证反复发作，正气日伤而致脾虚，母气亏虚，土不生金而肺气更虚，故用党参、炒白术、茯苓健脾益气，培土生金。此补脾以安肺脏之用。另，肺气本亏，皮毛不固，故用玉屏风散益气固表，久病不愈，久病及肾，熟地、鹅管石温肾纳气，紫苑、桑白皮泻肺止咳化痰。 　　 　　2　胸痹(冠状动脉粥样硬化性心脏病) 　　 　　宋某，女，71岁，1998年1月3日初诊。反复胸闷伴隐痛10余年。原有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”史，心电图检查ST―T改变。胸闷，时有疼痛，伴心悸、头昏、颈胀，短气乏力，形体困倦，食纳差。平时气候转寒或遇阴雨时发作尤甚。自觉有冷气从胁下上冲心胸，痛在胸部膺乳间。舌质黯红，脉虚弱，时涩脉。证属高龄元气衰微，脾胃虚衰，水谷之精气不足以滋养心肺，心肺乏资生之源而气机不利，血难图济，气滞血凝而升降受阻，而发胸痹。治拟益中气以和营养血脉以通痹。方：黄芪建中汤加减。药用：炙黄芪15g，伏苓12g，当归10g，炙桂枝5g，酒白芍5g，丹参15g，酸枣仁10g，石菖蒲10g，川郁金10g，炙甘草3g，生姜3片，红枣5枚，5剂，1日1剂，水煎服。 　　复诊：脉舌如前，胸闷痛减轻，精神略振，口味欠佳，仍予建中为主，使清升浊降，脾阳健复，肺气得养，心血得滋，前方去生姜、大枣，加西党参12g，炙远志3g，5剂。三诊：脉缓舌淡，形气转佳，胸闷痛均除。夜能安寐，食纳渐增。心脾肺之阳气渐变，予上方去桂、芍，10剂，而恢复健康。 　　按胸痹的病在于胸背。心肺阳气虚衰或阴寒痰饮阻遏阳气，则胸中脉络闭塞不通，“不通则痛”而发胸痹。心乃脾之母，心阳不足，导致脾气虚弱，脾主运化，为水谷精微化生之本。即《脾胃论?脾胃盛衰论》所说：“脾胃不足之原，乃阳气不足，阴气有余。”而心肺之阳虚，又由于脾胃之气先衰，二者“互为相使”。故治当补益脾胃中气，升清降浊；脾胃得健，则心肺自安。 　　此案用建中汤去胶饴，虚其甘味满中。炙甘草，虽甘味满中，但因其用量小，可助参芪益气以推动心血之流布，又可助桂芍合营以畅通经脉，合之则不至增满。如因“虚劳里急”，则胶饴在所必用，可知炙甘草与胶饴的功用同中有异。 　　 　　3　发热(肝癌化疗后发热) 　　 　　刘某，女，50岁，2003年5月15日初诊。诊断为肝癌，曾在某院予CHOP化疗，半个月后，开始白细胞下降，并出现发热，最高可达到39℃左右。随后出现腹泻水样便，日5―6次。伴精神疲倦，肢体乏力，少气，懒言，纳呆食少，大便时有腹痛隐隐。便后稍减，舌质淡红，苔白微黄，脉细数。曾用西药治疗(何药不详)，热未退，腹泻未止，之后出院来院就治。证属：脾胃虚弱，肝胃不和，湿热内阻，气虚湿阻并夹血瘀所致。治拟补气化湿，理气活血为主。予补中益气汤加减。药用：炒党参15g，生黄芪15g，柴胡5g，炒白术10g，姜半夏10g，川连6g，生薏苡仁30g，山药15g，猫人参15g，木香10g，炙甘草3g，水煎服，日1剂，用药后第3日发热已退，腹泻次数减少，1周后二诊，继服1周，大便转正常，精神及食欲明显好转。 　　按肿瘤患者，患病日久，多虚，多瘀。最常见的是脾胃气虚，运化无力等胃肠症状。当大剂量的化疗药物进入体内时，药物副作用使脾胃更加反应…。中医认为，化疗后的毒副反应是由于化疗造成