体外整复与个体化后凸成形术治疗骨质疏松胸腰椎骨折后凸伴侧凸畸形的疗效.docVIP

体外整复与个体化后凸成形术治疗骨质疏松胸腰椎骨折后凸伴侧凸畸形的疗效 　　[摘要] 目的 评估老年性骨质疏松胸腰椎压缩骨折后凸伴侧凸畸形采用术前垫枕复位，术中过伸、侧屈位整复，依据骨折特点个体化椎体后凸成形术治疗的临床效果和安全性。 方法 选择12例13椎老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折后凸伴侧凸畸形患者，术前CT或X线片证实椎体前方伴侧方压缩，MR提示椎体新鲜骨折，采用术前垫枕复位、术中透视下过伸侧屈位整复，根据复位椎体的形态进行个体化椎体后凸成形，由脊柱侧凸畸形的凹侧椎弓根进针穿刺球囊扩张后凸成形术。比较术前、术后伤椎高度和脊柱畸形Cobb’s角，日常生活恢复程度采用Owestry功能障碍指数（Owestry Disability Index，ODI）评估，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行手术前、后疼痛比较。 结果 12例患者均顺利完成手术，术后脊柱后凸及侧凸畸形Cobb’s角、伤椎前缘、中部、侧方高度与术前比较，伤椎复位明显，差异有统计学意义（P0.05）；术后与术前患者疼痛VAS评分比较，疼痛缓解明显，差异有统计学意义（P0.05）。患者均可在术后次日行走，ODI评分术后与术前相比明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。未发现神经损伤等手术并发症。 结论 对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折后凸伴侧凸畸形，根据充分体外整复后的伤椎形态行个体化椎体后凸成形术治疗能够取得良好疗效。 　　[关键词] 脊柱骨折；骨质疏松；体外整复；椎体后凸成形术；个体化 　　[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0058-05 　　人口老龄化使骨质疏松性脊柱骨折不断增加，这已成为现今威胁老年人群的主要公共健康问题[1]。如不正规治疗，患者5年内死亡率达23%～34%[2]。后凸成形术经皮穿刺、球囊扩张复位骨折，灌注骨水泥强化椎体，手术的微创性使脏器功能衰退的老年患者能够耐受手术，实现迅速止痛、改善脊柱功能、恢复日常活动的目的。以往文献报道后凸成形术用于治疗老年骨质疏松性胸腰椎单纯前柱压缩骨折导致后凸畸形[3-9]，而临床上表现为脊柱后凸同时伴有侧凸畸形的骨质疏松性胸腰椎骨折并不鲜见，在治疗上需同时纠正后凸和侧凸畸形，恢复脊柱冠状位和矢状位平衡。椎体后凸成形主要依靠伤椎内置入球囊，通过球囊扩张复位骨折，由于球囊复位对象是骨质疏松椎体，疏松骨小梁限制球囊扩张对骨折的复位作用，对于新鲜骨折，在椎体间韧带和椎间盘完整的情况下，可通过过伸位牵引及手法使椎间韧带紧张，间接复位椎体。伤椎压缩的差异性决定了应根据充分体外整复后的椎体形态进行个体化后凸成形，才能实现有效强化，本研究对12例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折脊柱后凸伴侧凸畸形患者，采用术前垫枕复位、术中过伸侧屈位整复后，行伤椎凹侧穿刺椎体凸成形术，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年9月～2015年10月在我院治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折脊柱后凸伴侧凸畸形患者12例，临床症状为腰背部疼痛伴活动受限，其中男1例，女11例，平均年龄72.5岁（62～87岁），9例有摔伤史，3例无明显外伤。共13椎，其中T11 2椎、T12 3椎、L1 5椎、L2 2椎、L3 1椎。纳入及排除标准：纳入标准：（1）X线及CT片显示脊柱后凸伴侧凸畸形，伤椎呈前方及侧方同时压缩性改变，并有椎体前方和侧壁破裂，无明显椎体后壁破裂；（2）MR显示伤椎T1呈低信号，T2 呈等信号或高信号，脂肪抑制序列呈高信号，1例患者因心脏支架植入等不能行MR检查，而行ECT检查，确定压缩椎体核素浓聚；（3）术前双能X线骨密度仪测定骨密度，提示T值-2.0 SD，骨密度值0.71 g/cm2。排除标准：（1）CT或MR显示椎体后缘骨块凸入椎管；（2）椎体内骨折裂隙硬化明显，无法锚固骨水泥；（3）合并神经功能障碍；（4）椎体压缩程度超过75%的患者。 　　1.2术前处理 　　术前采用非甾体类药超前镇痛，在排除用药禁忌证时，宜选择氟比洛芬酯或帕瑞昔布钠静脉给药，在患者疼痛能够耐受的情况下，逐步进行伤椎垫枕复位、练习俯卧过伸体位及遵嘱肢体活动。根据术前三维CT各断面分析伤椎特点、椎体压缩位置、椎体周壁破裂情况、椎弓根形态及长度，尤其仔细测量经椎弓根穿刺内倾角、穿刺深度、球囊放置深度等。术前清洁灌肠，老年患者尽可能减少禁食禁饮时间，注意血糖及水电解质检测。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 手术药械 球囊扩张椎体后凸成形术器械组套（山东冠龙医疗器械用品有限公司）、OSTEOPAL@V骨水泥（德国 Heraeus Medical GmbH公司）、碘海醇造影剂、C型臂X线机。 　　1.3