1型糖尿病患儿的社区治疗和病情监测.docVIP

1型糖尿病患儿的社区治疗和病情监测 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.051 　　[摘要] 对1型糖尿病患儿，社区医生在做好非药物治疗的基础上，应用胰岛素治疗，并做好病情监测工作。应根据患儿实际病情，制定个体化的饮食和运动等非药物治疗措施；应根据患儿残余胰岛β细胞的功能不同，合理应用胰岛素进行药物治疗，做到合理应用、分配和调整剂量，必要时应用短效和中效胰岛素联合应用的治疗方法。应遵医嘱通过尿糖、尿酮体和尿蛋白等尿液检查项目，血糖、糖化血红蛋白、血脂和血气分析等血生化检查项目，也可测定反映胰岛细胞自身抗体的检测，并根据病情要常规定期随访，监测血压、检查眼底、尿微量白蛋白和β2微球蛋白等，以早期发现和治疗1型糖尿病并发症，达到降低血糖、消除症状，预防和延缓各种急慢性并发症的发生的目的，不断提高生活质量。 　　[关键词] 1型糖尿病；社区治疗；病情监测 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0051-02 　　儿童1型糖尿病一般具有一定的家族史，在遗传易感基因和外界环境因素共同作用下，使机体自身免疫功能紊乱，损伤和破坏了胰岛β细胞，最终导致胰岛素分泌不足而出现以高血糖为主要表现的一种临床综合征。患儿一般起病较急，感染或饮食不当为常见诱发因素。典型患儿出现明显的三多一少症状，非典型者发病隐匿，以疲乏无力、遗尿、食欲正常或减少等非特异症状为主要表现。治疗目的为降低血糖、消除症状，预防和延缓急慢性并发症的发生，不断提高生活质量。作者在总结文献[1-6]和社区实践基础上，分析1型糖尿病患儿的社区治疗和病情监测。 　　1 非药物治疗 　　1.1 饮食治疗 　　计划饮食，控制总热量，保证儿童正常生长发育为1型糖尿病患儿的饮食治疗原则。要保证患儿摄入足够营养，避免高糖高脂饮食，多摄入纤维素丰富的食物，尽量清淡烹调。患儿要养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，最好三餐三点心。应根据胰岛素注射时间和作用时间来合理确定正餐和加餐的进食时间。全天热量供给量（kcal）的计算公式为1000+年龄×（70～100）；三餐热量分配比例为1：2：2，每餐后点心预留食品的数量为15～20 g之间。三大营养素的供给与分配：蛋白质摄入量占全天总热量的15%～20%，多选择优质蛋白丰富的食物；碳水化合物摄入量占全天总热量的55%～60%，选择低“血糖指数”食品；脂肪摄入量占全天总热量的25%～30%，以不饱和脂肪酸丰富的食物为主，每日胆固醇摄入量在300 mg以下。保证摄入足量的维生素、微量元素和膳食纤维。避免摄入过多食盐，每日应摄入3～6 g的氯化钠。糖尿病患儿不宜食用的食品：第1类为肥肉、油炸等高脂肪食品；第2类为糖果、含糖的饮料、含糖高的水果等高糖食品；第3类是粉丝、粉条、凉粉等纯淀粉食品。不应限制含很少热量的黄瓜、西红柿、芹菜等蔬菜类食物的摄入量。要正确对待“无糖食品”。即使“无糖食品”不含糖，但其中含有的其他营养素经过机体代谢可产生一定数量的热能，应根据其产生的能量适当减少主食的摄入量。 　　1.2 运动治疗 　　运动疗法是糖尿病治疗的一种重要手段。当1型糖尿病患儿病情稳定后，可根据机体情况，适当参加体育活动，很好地控制糖尿病病情。应讲求个体化，遵循循序渐进、定时定量和持之以恒的基本原则进行运动。运动强度要适当、量力而行；运动量根据运动中和运动后有无不良反应来合理确定。运动频次最好1次/d或4～5次/周，运动时间为30～60 min/次。为防治低血糖发生，运动时机一般选在餐后30 min。 　　为避免运动时胰岛素过快吸收而发生低血糖，最好采用腹壁皮下注射的方法。运动后易出现低血糖者，运动前可根据实际情况食用少量食品或适当降低胰岛素用量。运动时，穿着的服装和鞋袜应合适，运动后注意清洁卫生。注意安全，年龄较小患儿运动时应在家长监护下进行，培养患儿运动乐趣，养成定时定量持之以恒的运动习惯。 　　2 药物治疗 　　2.1 胰岛素治疗 　　儿童一旦确诊为1型糖尿病，需终身应用胰岛素进行降糖治疗。在应用胰岛素治疗过程中，要根据患儿残余胰岛β细胞功能的不同，讲求个体化用药。剂量的合理应用：一般开始应用剂量为0.5～1.0 U/（kg?d）。年少和青春发育期患儿应适当降低或增加用量，前者用量一般为0.25～0.5 U/（kg?d），后者用量一般为0.6～1.0 U/（kg?d）。 　　剂量的合理分配：以普通胰岛素（RI）为例，根据计算得到的全天用量，按照剂量分配方案分3次于餐前20～30 min皮下注射。常用的剂量分配方案为：三餐餐前用量均匀分配；早餐前用量偏大，午餐和晚餐前用量相等；早餐前、晚餐前和午餐前依次减少；必要时睡前可小剂量增