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五个手指头管理 冠心病最好疫苗 　　当有人向您提及，他的家人发生了心梗，可能多数人都会反问，及时送医院了吗？做支架了吗？仿佛支架是万能的，只要能活着送到医院，人就死不了。但到底有多少患者能有机会得到救治呢？北京大学第一医院心内科主任霍勇教授说，目前的统计数据显示，仅有30%的患者有机会得到救治，其余的心梗患者多半死于家中，或者是送往医院的路上。此类患者家属常常为 “为什么不早点送到医院来”自责不已，但很少有人提到以此为诫而去改变生活习惯，做好冠心病一级预防。其实，看到这样的场景医生往往会感叹，“如果我们能将冠心病的预防知识早些告知患者，也许就可以减少因心梗死去的患者数。”中科院阜外心血管病医院乔树宾教授说，目前医生对冠心病的关注多集中在高科技治疗上，而对身处冠心病边缘的高危人群并未采取干预措施，最终导致冠心病患者较高的死亡率。我们与冠心病的斗争绝不能依赖高技术治疗，而是要依靠一级预防，一级预防才是冠心病最好的“疫苗”。如何做好冠心病一级预防？霍勇教授指出，目前我国并没有冠心病一级预防指南，在缺少指南存在的情况下，专家们总结出了“五个手指头”管理模式。 　　 　　冠心病一级预防 　　社区医生责任重大 　　 　　“全世界心脑血管疾病逐年下降，但我国却呈现逐渐攀升的态势”。霍勇教授表示，我国冠心病防治已经到了“箭在弦上，不得不发”的紧要关头，但冠心病防治却处在“难产期”。“难产”是多方面原因造成的。一方面，大医院的医生只重视冠心病的高科技治疗，如介入治疗和心外科搭桥手术，这种治疗方法立竿见影。但无论是手术费用，还是后续的药品费用，多数患者无力承受，一旦发生二次梗死，后果很难想像；另一方面，社区医生对冠心病的一级预防关注度不高，因为冠心病缺少量化指标，在何种指标下才会引发冠心病，没有量化标准。 　　以芬兰为例，芬兰通过加大社区卫生服务机构对冠心病一级预防工作，将冠心病患病率和死亡率分别降低了40%和50%。可见社区卫生服务机构在防治冠心病中起到了重要作用。 　　北大人民医院心脏中心胡大一教授指出，冠心病有5道防线，即防发病、防事件、防后果、防复发，最后是防心力衰竭，惟有做好防发病――一级预防，才能将冠心病控制在萌芽状态。然而，实践证明做好一级预防的关键是改变居民生活方式。如何改变居民的生活方式，仅凭居民的自觉性远远不够，社区医生应发挥主导作用。 　　正如北京安贞医院吴兆苏教授所说，冠心病的一级预防要从社会层面、人群层面解决。社区医务人员要在社区居民中广泛开展健康教育，通过健康讲堂，发放冠心病预防宣传册等方式提高居民对冠心病的认识和一级预防工作的积极性。只有这样，冠心病的蔓延之势才能得到控制。 　　霍勇表示，“开展冠心病一级预防，未来10年，我国冠心病以及相关慢性疾病的发病率和死亡率将会明显下降，但如果这项工作不能顺利开展，10年后我国慢性疾病患者将是现在的10倍。” 　　 　　“五个手指头” 做好冠心病一级预防工作 　　 　　冠心病一级预防可以分为两个方面。一方面，对冠心病危险因素的干预；另一方面，对冠心病有因果关系疾病的控制，如高血压和糖尿病的控制。霍勇教授把冠心病一级预防形象地比喻为“五个手指头”管理。 　　 　　拇指管理 改善生活方式 　　生活方式的改善不仅能在一定程度上降低血压、血脂、血糖，还可降低多种心血管疾病的危险因素，因此改变人群的生活方式是冠心病一级预防的基石。北京市朝阳区望京社区卫生服务中心副主任付典海表示，改善生活方式不仅在冠心病一级预防中收效明显，对于心梗后患者的康复也是益处多多。大量流行病学调查显示，通过生活方式多方面的改善，可将冠心病风险下降40%。 　　合理膳食 阜阳市铁二处医院柳东海说：“以宣传教育方式指导居民从“饮食”做起，对预防冠心病能起到事半功倍的效果。”每人每日钠盐摄入＜6 g，食物以多样谷类为主，减少膳食脂肪和胆固醇摄入，补充适量优质蛋白，总脂肪的摄入应小于总热量的30%，胆固醇的摄入每天应＜200 mg。 　　戒烟“社区医生应该帮助吸烟者制定戒烟计划，采用心理治疗与行为支持治疗，必要时使用辅助戒烟药物。”合肥市兴业社区卫生服务站石丽告诉记者，停止吸烟1年，冠状动脉硬化的危险降至一半；坚持10～15年，危险性接近于不吸烟者。 　　规律运动 乔树宾指出，“社区医务人员应对冠心病患者进行医学运动评估，制订个体化的运动计划。”美国疾病控制和预防中心的运动建议推荐：每周至少运动5天、每天进行＞30分钟中等强度的有氧运动（如快步走、慢跑、游泳、爬山等）。高危患者，建议在合理的医学指导下进行锻炼。社区医生应定期随访并监测患者体力活动的进展和反应。 　　控制体重 一般来说，在冠心病的一级预防中，体重控制的初始目标是6个月内减少基线体重的10%，目标将体重指数控制在1