垫式可摘局部义齿修复治疗老年患者牙列缺损伴重度磨耗临床分析.docVIP

(牙合)垫式可摘局部义齿修复治疗老年患者牙列缺损伴重度磨耗的临床分析 　　【摘要】 目的：分析垫式可摘局部义齿对老年牙列缺损伴重度磨耗患者的临床影响。方法：选择本院牙科85例牙列缺损伴重度磨耗患者，按随机数字表法分为对照组41例，采用普通可摘式局部义齿，试验组44例，采用垫式可摘局部义齿，对比两组患者治疗后咀嚼功能、颞下颌关节功能及口腔健康水平。结果：治疗后，试验组咀嚼功能优良率为95.45%，显著高于对照组68.29%；试验组颞下颌关节功能亦显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P0.01）；试验组疼痛与不适、生理功能、社会心理功能及总分均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.01）。结论：采用垫式可摘局部义齿治疗牙列缺损伴重度磨耗，具有咀嚼功能及颞下颌关节功能恢复好等优点。 　　【关键词】 可摘局部义齿； 牙列缺损； 重度磨耗 　　牙列缺损伴重度磨耗患者多以牙冠缩短、牙齿垂直距离减低、咬合障碍、面型改变、牙髓牙体病变等为主要临床表现，不仅影响患者进食、发音及面容美观性，还可诱发创伤症及颞下颌关节功能紊乱。修复缺失牙列、恢复咬合垂直距离、重建舒适稳定的咬合关系，对改善面容、恢复发音及咀嚼功能具有重要意义。基于此认知，本研究选择本院85例牙列缺损伴重度磨耗患者行分组研究，探讨不同治疗方案的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院口腔科2012年2月-2014年8月收治的85例牙列缺损伴重度磨耗患者。所有患者均知情同意，自愿参加研究。排除严重颌骨缺损、畸形无法恢复正常咬合功能者，合并风湿、痛风、肿瘤等颞下颌关节特异性病症者及中途失访者。按随机数字表法，将患者分为对照组41例及试验组44例。对照组男25例，女16例；年龄47～69岁，平均（54.25±4.23）岁；牙列缺损（Kennedy）分类：Ⅰ类11例，Ⅱ类14例，Ⅲ类9例，Ⅳ类7例；合并症：耳鸣4例，关节弹响5例，颞下颌关节疼痛9例。试验组男27例，女17例；年龄48～72岁，平均（55.02±4.78）岁；牙列缺损（Kennedy）分类：Ⅰ类10例，Ⅱ类15例，Ⅲ类 　　11例，Ⅳ类8例；合并症：耳鸣4例，关节弹响 　　4例，颞下颌关节疼痛10例。两组患者年龄、性别、牙列缺损分类、合并症等基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 修复前，常规行X线片检查及口腔检查，然后进行必要的牙周、牙体、牙髓及口腔黏膜治疗，拔除无保留价值的牙齿，制定完善修复、治疗计划。 　　1.2.1 调 调磨干扰及早接触点；长期牙列缺损易引起邻牙移位、倾斜及对颌牙伸长，因此，为减少牙齿移位、倾斜，应多次调磨患者伸长牙齿，必要时可行根管治疗联合冠修复，以恢复患者正常曲线；调磨重度磨损造成的边缘嵴及牙尖，注意保持患者正中高度。 　　1.2.2 义齿修复 观察组实施垫式可摘局部义齿修复。首先，用塑料垫可摘局部义齿进行过渡性修复，以恢复患者生理垂直距离。合理确定颌间垂直距离：一般情况下，垫高度为息止颌位的垂直距离减2～3 mm[1-2]；此外，还应综合考虑患者面部外形、口裂至瞳孔距离等因素。试戴塑料垫可摘局部义齿1～3个月后，进行适当调整，待患者完全适应后，再根据过渡性垫制作永久性钛合金或者钴铬合金垫式义齿。随访1～2年，增高垂直距离2.11～5.30 mm，平均（3.21±0.53）mm。对照组使用普通可摘式局部义齿，即直接以钛合金或者钴铬合金制作可摘式义齿。 　　1.3 疗效评价标准 所有患者均获1.5～2.5年随访，平均（1.87±0.43）年。治疗1年后，对比两组咀嚼功能、颞下颌关节功能及口腔健康水平。 　　1.3.1 咀嚼功能评价 优：患者基牙无松动，咀嚼及发音功能正常，义齿舒适，咬肌疲劳感消失，颜面表情、外形恢复正常；良：患者基牙无松动，咀嚼及发音功能显著改善，义齿舒适，咬肌疲劳感减轻，颜面表情、外形明显改善；差：患者基牙松动，咀嚼功能低下，仅能咀嚼松软食物，颜面表情、外形及发音功能无明显改善，甚至恶化[3]。 　　1.3.2 颞下颌关节功能指数（Helkimo指数） Helkimo指数共包括5个方面内容，包括下颌运动、咀嚼肌触压痛、关节功能障碍、下颌运动疼痛及关节触压痛。下颌运动：（1）最大开口度40 mm及以上，计0分。最大开口度30～39 mm，计1分；最大开口度不足30 mm，计5分。（2）最大前伸运动7 mm及以上，计0分；最大前伸运动4～6 mm，计1分；最大前伸运动0～3 mm，计5分。（3）侧方运动7 mm及以上，计0分；侧方运动4～6 mm，计1分；侧方运动0～3 mm，计5分。上述各项得分累及，为患者下颌运动分值，总分0分，计0分；总分1～4分，计1分；总分5～20分，计