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不同治疗方案对输卵管妊娠的疗效观察 　　【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤、米非司酮以及两者配伍对输卵管妊娠的疗效。方法：对我院2002年5月~2007年12月75例输卵管妊娠病例进行分析。分成1，2，3组：1组采用米非司酮100 mg口服每日2次，共5天；2组采用甲氨蝶呤20 mg肌肉注射，每日1次共5次；3组采用米非司酮100 mg口服每日2次共5天加甲氨蝶呤20 mg肌肉注射，每日1次共5次治疗。结果：1组成功率60%，2组成功率74%，3组成功率86%。1，2组，1，3组间有差异有显著性（P0.01）。2，3组差异有显著性（P0.05）。结论：使用甲氨蝶呤加米非司酮联合治疗异位妊娠疗效较单用甲氨蝶呤和单用米非司酮差异有显著性；单用甲氨蝶呤与单用米非司酮治疗疗效差异有显著性。 　　【关键词】异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤 　　文章编号：1009-5519（2008）13-1967-02 中图分类号：R71 文献标识码：A 　　 　　近年来异位妊娠成为妇科常见病，其治疗越来越受到重视，其治疗有手术和保守治疗两种不同的方法[1]。现将我院应用甲氨蝶呤和米非司酮治疗输卵管妊娠75例进行回顾研究分析，并比较3种不同保守治疗方案治疗异位妊娠的的疗效。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料：2002年5月~2007年12月我院收治住院的未破裂型输卵管妊娠或者流产型，内出血少者确诊病例75例。诊断依据：病史：停经时间38~67 d，有或无腹痛和阴道流血，或吸宫后未见绒毛，血β-HCG小于4 000 IU/L，盆腔阴道B超见附件包块，可见盆腔无或有少许积液，妇科检查[2]。保守治疗指征：（1）患者年轻且有生育要求。愿意保守治疗配合，无或轻微腹痛。（2）输卵管妊娠未破裂或者输卵管妊娠流产型。（3）生命体征平稳，无活跃性腹腔内出血。（4）B超提示异位妊娠处包块4 cm。(5)血β-HCG4 000 IU/L，肝肾功能正常。白细胞、血小板正常，无活动性胃肠疾病。 　　1．2 方法:75例患者随机分为1，2，3组；每组分别为20，27，28例。各组平均停经天数，治疗前血HCG比较，差异均无显著性（P0.05），见表1。1组采用米非司酮，（药物采用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮，每片25 mg），每例患者给予米非司酮100 mg口服1次/12 h，连服5 d，服药前后禁食2 h，整个服药过程中若非手术需要，则服完全疗程；2组给以甲氨蝶呤20 mg肌肉注射，每日1次共5次； 3组采用米非司酮加甲氨蝶呤治疗，其剂量分别与1，2组单用剂量相同。分别在停药1周后如β-HCG下降15%，进行第二个疗程。3组患者均观察腹痛及生命体征，减少活动，每2 d复查血常规，3 d复查血HCG，7 d复查1次B超，以明确阴道直肠陷凹有无游离血，如腹痛加重则随时B超检查，密切观察胎心是否消失孕囊是否萎缩。每周复查血肝功，肾功系列，并观察化疗药物不良反应。 　　1．3 疗效判定：治愈标准：接受药物化疗后2周。（1）临床症状消失。（2）血β-HCG降到正常。（3）B超提示包块缩小50%。失败标准：（1）接受药物化疗后出现腹痛或者原腹痛加剧，以致出现腹腔内出血而改为手术治疗。（2）血β-HCG动态观察未见明显下降或者持续增高。输卵管妊娠包块无缩小的趋势。上述两项标准中出现一项为失败。 　　1.4 统计学方法：采用ｔ检验和χ2检验方法，P0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果（见表1~3） 　　 　　 　　 　　2 讨论 　　 　　近年来，异位妊娠发病率有明显上升趋势。近10年来，由于血β-HCG测量方法敏感度增强，绝大多数的异位妊娠发病率已经能在早期作出诊断，处理方法也因此有所发展。近年来提倡保守性手术，显微手术和非手术疗法[3，4]。1982年Tanaka等用MTX治疗输卵管间质部妊娠取得成功后又做子宫输卵管造影证明两侧输卵管通畅，甲氨蝶呤开始广泛运用于治疗异位妊娠，用非手术方式治疗异位妊娠最大限度地保全患者的生育功能，尤其适用于年轻而有生育要求的妇女[5]。 　　药物治疗包括：全身用药，局部用药及联合用药。文献报道，全身用药与局部用药成功率大至相同，全身用药有不定期的不良反应，但简单易行；局部用药需要一定的技术和设备，其成功率不高于全身用药，目前治疗中倾向于全身用药。全身治疗药物包括甲氨蝶呤， 天花粉，5-氟脲嘧啶，米非司酮等[6]。本组药物作用机制：（1）甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是抗代谢类抗肿瘤药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，应用几分钟后即可以使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下贮积，1~24 h内抑制细胞内胸腺嘧啶和嘌呤核酸的合成，至使滋养