一期前后路手术治疗复杂性脊髓型颈椎病临床研究.docVIP

一期前后路手术治疗复杂性脊髓型颈椎病的临床研究 　　 【摘要】 目的 探讨复杂性脊髓型颈椎病采取一期前后路手术治疗的临床效果。方法 自2006年1月至2009年10月采用一期后路单开门及前路减压椎间植骨钛板固定术治疗复杂性脊髓型颈椎病19例。结果 术后随访6~36个月,平均18个月，植骨融合率为100％，椎间隙高度与颈椎生理弯曲恢复；JOA 评分优良率79%。结论 对复杂性的脊髓型颈椎病，一期前后路手术减压彻底，颈脊髓功能改善良好。 　　 【关键词】 脊髓型颈椎病；前后路；手术治疗 　　脊髓型颈椎病是临床常见的一种疾病，手术治疗已成为广大学者的共识，但选择何种手术，尚存在争议，特别是对于复杂性的脊髓型颈椎病即存在广泛的颈椎管狭窄，前方又有巨大的压迫，单纯前后路手术难以获得充分的减压。自2006年1月至2009年10月我们采用一期前后路手术治疗复杂性脊髓型颈椎病19例，效果满意，现总结分析如下。 　　1 资料 　　1.1 一般资料 19例中男13例．女6例，年龄41~70岁，平均53.3岁。病程3~16个月，平均9.1个月。所有患者均表现有颈脊髓传导功能障碍，伴有不同程度四肢麻木发紧、踩棉感，双手不灵活，肌张力增高、腱反射活跃及病理反射(+)，7例有躯干束带感，5例有括约肌功能障碍，3例表现为不全瘫，行走困难。 　　1.2 影像学检查 术前行颈椎正侧位及动力位X线片、CT及MRI检查。侧位X线片测量显示单纯发育性颈椎管狭窄9例，Pavlov指数0.52~0.74，平均（0.58±0.05），CT测量椎管矢状径均11 mm。平均9.0±0.85 mm，退变性椎管狭窄7例，按李杰等［1］定义的有效颈椎管率均≤0.6，平均（0.55±0.05）；混合型椎管狭窄3例。MRI均表现有多节段椎间盘突出，黄韧带肥厚，颈脊髓前后方均受压，3例于压迫较重节段出现T1低信号改变，拟前路手术部位均为单节段，其MRI轴位像测量椎间盘椎管侵占率［2］均≥50％，平均（0.58±0.06），CT检查均除外后纵韧带骨化(OPLL)。 　　1.3 手术方法 术前行气管推移训练3~5 d。全麻下，先行后路手术，颅骨牵引，俯卧位，头侧躯干抬高、屈颈，颈后正中切口，暴露C3~C7棘突、椎板和右侧小关节侧块，保留C2棘突上的颈半棘肌止点，切除C6，7棘突，保留备用，在C3~C7棘突基底部打孔；双侧椎板与小关节结合部开骨槽，右侧保留内板作为“门轴”，左侧切开椎板全层用于“开门”。在C3,5,7门轴侧的侧块上采用Magerl方法置入3.5 mm×12 mm的钛钉，置入前先将10号丝线系在螺钉的根部，将螺钉置入侧块后将丝线穿过相同节段棘突根部的预穿孔．拉紧丝线并打结，使椎板保持在开门状态，留置引流管1根，完成后路手术。患者仰卧位，颈部稍后伸，取颈前右侧横切口，显露椎前筋膜，C型臂定位手术间隙无误后，切除椎间盘及椎体后缘增生骨赘，保留终板，减压至硬脊膜。修剪C6,7棘突骨块植骨，若间隙过大则将骨质剪碎后用钛网植骨，颈前路钛板固定，本组有9例采用钛网植骨，留置负压引流管l根。术中颈后路椎板开门前30 min内快速静推地塞米松20 mg。 　　1.4 术后处理 术后常规应用抗生素7 d，第二天应用地塞米松20 mg/d，连用3 d，沐舒坦30 mg/d,连用3 d。术后禁食6 h，48 h全部拔除引流管。术后3~7 d内鼓励患者佩带硬质颈围领下地活动，出院后带颈围领3个月，术后2周指导患者开始在颈围领保护下进行项背肌等长收缩锻炼。 　　2 结果 　　 本组病例手术时间3.0~5.5 h，平均4.4 h，出血220~600 ml，平均430 ml，1例有脑脊液漏出现，将负压球更换为引流袋，术后24 h拔除引流管，并缝合引流口1-2针，防止脑脊液漏，切口于术后2周拆线，无感染病例发生。术后随访6~36个月,平均18个月。术后椎间隙高度与颈椎生理弯曲恢复，植骨融合率为100％，融合时间3~8个月，平均4.5个月。随访中未发现有植骨移位、下沉、假关节形成、间隙高度丢失、椎管再狭窄等问题。手术疗效采用日本整形外科学会(JOA 17 分法)标准,手术后改善率=(术后分数-术前分数)/(17-术前分数)×100%。改善率75%为优。50%~74%为良。25%~49%为可。改善率25%为差。随访结果：优8例,良7例,可2例,差2例; 优良率达79%。 　　3 讨论 　　 对于脊髓型颈椎病目前大多数学者均主张一旦确诊，尽早手术治疗，手术目的是扩大椎管容积，解除脊髓压迫，重新建立符合生物力学特性的脊柱的稳定性。而脊髓型颈椎病前后路选择多年以来一直存在争议，一般认为压迫来自脊髓前方，以1~2个节段为主的宜行前路减压；多节段压迫、后纵韧带骨化的宜行后路减压。 　　 而对于存在