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不同医疗保险支付方式对临床路径管理实施效果的影响 　　[摘要] 目的 探讨不同医疗保险支付方式对实施临床路径管理的影响。 方法 从2014年1～2月河北北方学院附属第一医院收治的2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中随机选择200例，按医疗保险支付方式的不同分为观察组和对照组，每组100例。观察组实行按病种付费制，对照组实行按总额预付制，两组均实施临床路径管理。比较两组住院时间、住院费用，以及患者对疾病的掌握程度、满意度。 结果 观察组患者住院费用明显少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）；观察组患者知识掌握得分为（94.4±1.8）分，对照组患者知识掌握得分为（84.3±0.7）分，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者满意度为94%，明显高于对照组的76%，差异有统计学差异（P 0.05）。 结论 按病种付费制度的医疗保险模式可为患者缩短医疗时间，节约医疗成本，与临床实施临床路径管理互相促进，值得临床推广。 　　[关键词] 临床路径管理；医保支付方式；按病种付费制；总额预付制 　　[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）12（b）-0131-04 　　近年来，我国扩大了医疗保险的覆盖范围，对医疗体制改革产生了重要的影响。临床路径是依据循证医学并基于工业关键技术发展而来的新的质量管理模式，是由医院临床、护理、药学、管理等专业人员根据某病种或某手术方法设定的一种标准化的治疗模式，使患者从入院至出院均依据此模式进行治疗[1-2]。有研究认为，实施临床路径管理的效果与医疗保险支付方式密切相关，且按病种付费制可显著缩短患者的住院时间，节约医疗成本。因此，探讨实施临床路径与医疗保险支付方式之间的相关性具有重要的临床意义[3-4]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从2014年1～2月河北北方学院附属第一医院收治的2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中随机选择200例，其中，男75例，女125例；年龄18～81岁，平均（42.6±12.5）岁；2型糖尿病102例，慢性鼻-鼻窦炎26例，胆囊结石腹腔镜胆囊切除术72例；按医疗保险付费方式的不同分为观察组和对照组，每组100例。观察组男38例，女62例，年龄18～79岁，平均（40.5±10.1）岁，其中，2型糖尿病61例，慢性鼻-鼻窦炎13例，胆结石腹腔镜胆囊切除术36例；对照组男37例，女63例，年龄19～81岁，平均（44.7±11.9）岁，其中，2型糖尿病61例，慢性鼻-鼻窦炎13例，胆结石腹腔镜胆囊切除术36例。两组患者的性别、平均年龄、病种类型等基线特征大体一致，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组实行按病种付费制，即在确保医疗质量和医疗安全的前提下，对医保患者的某一病种从确诊入院、检查治疗到治愈出院实行定额付费的管理模式。对照组实行按总额预付制，即医保部门对医院实施评估后，将人均医疗费用计算出来，并以此费用作为标准预付定额的医疗费给医院，一旦医院实际产生的费用超支，则由医院自行承担超支部分。两组在入院、住院、检查及治疗等不同阶段实施临床路径管理。①入院阶段：向患者发放临床路径表，向患者讲解相关内容，并进行入院健康教育，结合患者的病情，临床路径表中包括患者的一般情况、诊疗过程及所需费用等；②住院阶段：每天根据临床路径项目进行病情监测、健康教育及相应的措施；③检查及治疗阶段：实施临床路径监测，如出现变异情况，及时监测，进行数据的客观录入。 　　1.3 观察指标及评分标准 　　比较两组的医疗成本、住院时间；比较两组患者对疾病的掌握程度及满意度。对疾病的掌握程度及满意度采用问卷调查方法，问卷调查采用的是围绕研究目的而设计的结构性问卷。对疾病的掌握程度主要包括对相关知识的掌握程度（40分）、术后注意事项（30分）、手术知识掌握程度（30分），据此算出每组的平均分；满意度主要包括对医院方面（20分）、医生方面（40分）、护士方面（40分）的满意程度，据此分为十分满意（≥90分）、满意（90分且≥70分）、不满意（70分）。满意度=十分满意+满意。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者住院费用、住院时间比较 　　观察组住院费用明显低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者对相关知识掌握程度的评