等腰三角形去皮法在经皮睑袋切除术中应用.docVIP

等腰三角形去皮法在经皮睑袋切除术中应用 　　【摘要】目的：介绍“等腰三角形去皮法”睑袋切除术的经验和体会。方法：对36例（72眼）下睑皮肤松弛、睑袋明显的患者进行“等腰三角形去皮法”睑袋切除术，术后1周拆除切口缝线。结果：36例患者术后下睑皮肤松弛、睑袋形成均得到满意的修复，术后随访1―24个月，未出现术后血肿或眼睑外翻，下睑皮肤平展、切口愈合好，切口上下皮肤无皱褶、猫耳朵、瘢痕隐蔽，并且不同程度合并有面中部提升的效果，患者均对术后效果满意。结论：等腰三角形去皮法睑袋切除术方法简便、安全、效果良好。 　　【关键词】睑袋；等腰三角形去皮法；外切口：经皮睑袋切除术 　　【中图分类号】R622 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0012-03 　　睑袋（eyelid pouches）是指眼睑皮肤松弛，眶隔薄弱，眶隔脂肪膨出形成的袋状畸形，让人看上去衰老，影响美观。一般年纪较轻、单纯眶隔脂肪膨出的患者，临床上多采用结膜路入法睑袋切除。年龄较大的患者睑袋形成多伴有下睑皮肤的松弛，需要行皮肤切口去除膨出的眶隔脂肪，同时需要去除一部分皮肤组织，以求纠正下睑皮肤松弛下垂的情况。然而，对于皮肤去除的方法以及去除的量很难掌握，特别是对于经验尚浅的年轻医师，去除皮肤组织过多，容易形成下眼睑外翻、睑球分离；去除皮肤组织过少、过短又会出现切口上下缘皮肤对合不齐，缝合后切口下方褶皱明显，猫耳朵形成，下眼睑松弛矫正不彻底，瘢痕明显。该文章介绍的“等腰三角形去皮法”睑袋切除术方法便于掌握、安全有效，治疗36例下睑皮肤松弛、睑袋形成的患者，取得了较满意的效果。 　　1 临床资料 　　收集自2012年12月至2013年12月，门诊治疗老年性上睑松弛患者共36例，男性6例，女性30例；年龄在40～65岁，平均年龄52岁。丰要表现为下睑皮肤松弛、睑袋形成，外眦部皮肤皱纹形成，部分患者伴有面中部松垂。去除下睑松弛皮肤宽度最少在3mm，最多可达lOmm左右。 　　2 手术方法 　　2.1 术前特殊准备术前了解患者有无高血压、糖尿病、头脑心血管病史；术前2周停用扩血管和抗凝血药物，如患者有需求，手术前至少1h在下眼睑部涂抹利多卡因软膏。 　　2.2 手术步骤 　　患者取平卧位，庆大盐水冲洗结膜，常规碘伏消毒术区后铺手术，2%利多卡因+1：10万肾上腺素于下睑皮肤、皮下做局部浸润麻醉。11号尖刀于距下睑缘约3mm处平行于睑缘切开皮肤，切口自距内眦2～3mm处开始向外延伸至稍稍超过外眦角水平，沿此切口于皮下锐性分离，分离范围略超过需要去除皮肤组织宽度，暴露眼轮匝肌。顺肌纤维横行剪开眼轮匝肌，钝性分离，暴露眶隔膜及脂肪组织，切开眶隔，轻压眼球可见脂肪自行疝出。用止血钳夹住疝出的眶脂肪后剪除，双极电凝脂肪断端止血，先切除中央脂肪团，再根据情况去除内外两侧脂肪。6-0可吸收线缝合眶隔膜切口，将眼轮匝肌切口纵向缝合，横向收紧。其横向冉适当向外侧错位折叠缝合眼轮匝肌，起到加固轮匝肌力量、减轻泪沟、面中部提升的作用（如图1）。个别患者眶隔、眼轮匝肌松弛明显，眼轮匝肌松弛者作横形及下睑中外1/3处的纵行眼轮匝肌部分切除，然后断端缝合并固定于外眦处的骨膜上，即可见颧外组织明显上移。嘱患者双眼向上看，齿镊钳夹切口下缘皮肤，将其向外上方牵引，根据切口上缘位置，齿镊标记去除多余皮肤，切除皮肤范围大概呈上弧下直的梭型（如图2）。将皮瓣展平，从内侧向外，皮瓣上缘与上切缘自然对合，可见外眦处切口下缘皮肤皱褶，猫耳形成，沿切口外侧斜向下，顺鱼尾纹方向切开皮肤，皮下游离，切除多余皮肤形成等腰三角形（如图3），如果一次切除不能彻底纠正猫耳朵，可同法再次切除一个“等腰三角形”（如图4），直至下睑皮肤平展，皮缘对合良好。7-0尼龙线间断关闭皮肤切口。同法施术于另一眼。术毕，切口外涂金霉素眼膏，敷料覆盖适当加压包扎24h，术后7d拆线。 　　3 结果 　　本组共36例患者，术后即刻下睑肿胀不明显，第2：-3天均出现眼睑局部轻度水肿，并伴有不同程度的皮下瘀斑；1周后水肿完全消退，切口愈合良好，外眦处切口可见轻微红色印记；1个月后切口瘢痕不明显，双眼睑袋明显缓解，泪沟减轻，并伴有不同程度的面中部提升的效果，同时鱼尾纹也有所减少，上下眼睑闭合良好。术后早期均无感染、血肿及其它并发症。随访2年，无下睑外翻、睑球分离及其它相关的并发症，无复发病例。 　　4 讨论 　　睑袋的出现往往是人类开始变老的象征，下眼睑皮肤弹性变差、松弛，脂肪膨出，泪沟畸形，以及泪沟阴影会让人显得衰老、颓废、没有精神，严重影响美观。其形成原因丰要是眶周脂肪与下睑张力的平衡状态受到破坏，下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔、韧带等组织松弛薄弱，眶隔脂肪向前下方膨出所致，同时伴有泪沟畸形形成。睑袋切除手术不