不同年龄段腹股沟斜疝患者行无张力疝修补对照研究.docVIP

不同年龄段腹股沟斜疝患者行无张力疝修补的对照研究 　　【摘要】目的研究无张力疝修补术在不同年龄段腹股沟斜疝的临床疗效。方法选取2005年3月至2009年3月经我院确诊为腹股沟斜疝患者200例，按照患者的年龄分为老年组140例(年龄≥60岁)和中年组60例(年龄60岁)，再根据患者所采取的手术方法不同均分为传统组和无张力疝修补组。对4组患者的手术时间、下床活动时间及3年复发率进行评价。结果老年组、中年组两组患者中，无张力组患者的手术时间和下床活动时间均低于传统组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)；且无张力组患者3年复发率低于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。结论无张力疝修补术对不同年龄段的腹股沟斜疝患者均有较好的临床疗效，值得基层医院应用。 　　【关键词】不同年龄段；腹股沟斜疝；无张力疝修补术；对照研究 　　 　　腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或者大阴唇前端的疝。其临床表现为腹股沟区出现可复性肿块，开始较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧烈咳嗽或者婴幼儿啼哭时出现，随着肿块逐渐增大并延伸进入阴囊，肿块突出时有下坠或轻度酸胀感，严重影响患者的生活质量。腹股沟斜疝不能自愈，且可能发生嵌顿或者绞窄，故应手术治疗。无张力疝修补手术因其具有创伤小、恢复较快、复发率低的特点被应用于腹股沟疝的治疗。本文对不同年龄段腹股沟疝患者采用无张力疝修补术，疗效显著，现报告如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料选取2005年3月至2009年3月经我院确诊为腹股沟斜疝患者200例，年龄20-78岁，平均64.7岁；其中男192例，女8例；初发疝170例，复发疝30例；单侧斜疝164例，双侧斜疝36例；病程2个月至18年。将200例按照患者的年龄分为老年组140例(年龄≥60岁)和中年组60例(年龄0.05)，具有可比性。 　　1.2诊断标准西医诊断标准：①腹股沟区发现可复性“梨状”或者“腊肠状”包块；②包块从腹股沟管外环突出，可达阴囊内或者大阴唇，坠入阴囊的包块与精索并行；③包块软，挤压时可还纳至腹腔，压迫内环可阻止包块出现，皮下环扩大，患者咳嗽时有冲击感；④包块嵌顿时，除局部疼痛外，腹痛常伴有呕吐；⑤手术证实疝囊位于腹壁下动脉外侧。辨明寒热虚实本病在临床上以虚证常见，但以外邪侵犯足厥阴肝致病者亦有之，故寒证、实证亦可见；临症时不可不察。寒者，以寒邪滞于肝脉，而致阴囊、睾丸疼痛，畏寒为特征。虚者，因中气下陷而致倦怠，畏寒、面色萎黄为主证。实者，可见阴囊皮色青紫，触压痛等症，所以辨寒、热、虚、实是诊断本病的主要环节。中医诊断标准：辨明寒、热、虚、实是本病诊断的重要环节，寒者：以寒邪滞于肝脉，而致阴囊、睾丸疼痛，畏寒为特征；虚者：因中气下陷而致倦怠，畏寒，面色萎黄；实者：可见阴囊皮色青紫，触压疼痛。诊断该病时应综合考虑。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1传统疝修补术采用传统的Bassini[2]法进行传统的疝修补术。 　　1.3.2无张力疝修补术所有患者均采用持续硬膜外麻醉。取常规疝修补术切口，可根据疝块突出方向适当延长切口，切开腹外斜肌腱膜及外环口，高位结扎疝囊后钝锐性游离精索，分别向上和向下游离腹外斜肌腱膜，切开提睾肌，找到疝囊[3-4]。分离出疝囊后，再将疝囊内翻送入腹腔，用合成纤维网片制成的疝环充填物填充在疝的内环处以填充疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟后壁。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。 　　1.4统计方法采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　 　　2结果 　　 　　2.1总体疗效本文中所有患者术后均顺利恢复，全部治愈，无严重并发症发生，术后出现尿潴留6例，切口红肿4例，经对症治疗后痊愈，无切口感染发生。 　　2.24组患者观察内容比较老年组、中年组两组患者中，无张力组患者的手术时间和下床活动时间均低于传统组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)；且无张力组患者3年复发率低于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。结果见表1。 　　表14组患者观察内容比较(ｘ±s) 　　 　　注：与传统组比较，*P0.05 　　 　　3讨论 　　 　　腹股沟斜疝是由腹内脏器或组织经腹股沟管突出而形成，是最常见的腹外疝，约占全部腹外疝的75%～90%，且男性发病率高于女性。该病因腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；各种原因所致腹内压增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困难、便秘、腹水、妊娠等综合作用所致。对于成年人来说腹股沟管区是一个无肌肉保护的腹壁薄弱处，精索或子宫