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金匮要略学习方法实践与思考 　　【摘要】《金匮要略》是中医学的四大经典之一，是历代中医大家的必读之书，但因其成书年代久远，导致书中诸多条文晦涩难懂，学习难度增加，影响学习热情。笔者结合自己的学习经验，多角度阐述如何学好《金匮要略》，为初学者提供学习方法，加深领会其精神实质和掌握辨证眼目。 　　【关键词】《金匮要略》；学习方法；实践；思考 　　【中图分类号】R222.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0168-03 　　《金匮要略》为“医圣”张仲景所著《伤寒杂病论》之杂病部分，自北宋林忆等对《金匮玉函要略方》进行校订后，始成今日所见之“原本”，其中提出了许多独到的见解，首倡“以病为纲、病症结合、辨证论治”的杂病诊疗体系。创制出许多疗效确切的经方，对后世的中医临床具有较高的指导作用。但因其成书久远、流传过程中的散佚、汉语语法的改变等因素造成今天理解困难，故如何正确理解学习它对中医医学生来说尤为重要，本文将从以下几个方面论述。 　　1学好医古文 　　11认识通假字第二篇：“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行”。紧脉是状如转索，弦脉是如按琴弦，两者征象与主病不同，因此“如”不应是“像”的意思。《说文解字》：“如，从随也”。南朝?顾野王云：“如，而也”。故条文中“如”通“而”字，可以互用，意在说明痉病出现三关强直而弦的脉象。又如第二十二篇：“此名转胞不得溺也，以胞系了戾”。《说文解字》：“胞，儿生里也；脬，膀胱也”。周密?《齐东野语?文庄公滑稽》：“……先以黄入羊胞蒸熟，次复入大猪胞，以白实之，再蒸而成”。《素问?痹论》：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛”。可知，“胞”通“脬”，膀胱之谓也，转胞是因为膀胱扭转而小便不通的病症。《说文解字》：“缭，缠也”。清?段玉裁：“凡物二股或一股结纠?G缚不直伸者，曰‘了戾’”。故“了戾”当为“缭戾”，为缭绕扭曲之意。 　　1.2注意倒装文法倒装是古代行文中一种常见的笔法，在《金匮要略》中时常可以见到。通常是先说明某一证的症状、脉象，而后陈述可能的变证，再进行辨证论治，给出一个方剂，但本方是针对原发症状的，变证是禁止使用的。如《疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调……脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之”。其中“大黄牡丹汤主之”应在“脓未成，可下之”之后，倒置此句，意在正反并举，强调鉴别诊断。若到肠痈后期，脉见洪数，是脓已成之象，当慎用攻下之法。 　　1.3相互联系如治疗阳明热盛成痉之葛根汤，其中“必?^齿”乃因邪热壅于阳明，灼伤津液，引起的口噤重症，故“必”应是一定、肯定的意思。《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。此“必”非必须、一定的意思，当与《史记?廉颇蔺相如列传》曰：“王必无人，臣愿奉璧往使”中之“必”意义相同，为假使、如果之意。因此，条文中的每个词，甚至字都要清楚，否则会导致整句条文意思理解的改变。 　　2精究《内经》、《难经》，与《伤寒论》互参 　　《伤寒论?序》中指出：“…撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》……合一十六卷”。仲景在《内经》、《难经》等基础上，结合自己的临床实践，写出《伤寒杂病论》。如“未病先防，有病早治，既病防变”之思想是《内经》“治未病”思想延伸；对于痹证的论述，《内经》所述之痹，较之仲景范围广泛，从病因病机、分类及相应治疗中都借鉴了《内经》等经典的论述，但仲景之痹较为系统、完整，理法方药俱具。又如治疗虚劳里急证治，《灵枢?终始》篇“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药”。仲景借用《内经》之法，组小建中汤甘温建中，调补脾胃，也是后世“甘温除热”的理论源泉。再如血痹病重症之证治，《灵枢?邪气脏腑病形》：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。仲景创益气通阳行痹之黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行。 　　《伤寒论》和《金匮要略》同源于《伤寒杂病论》，两者均以脏腑经络病机为理论基础，病症上亦有相通之处。前者主要论述外感病的论治，以六经辨证为提纲；后者以病分篇，各篇自成系统，是一部论治杂病的专书，正如陈修园云：“全篇以此病例彼病，为启悟之捷法”。虽两书各有特点，但它们都是在继承《内经》、《难经》等经典理论的基础上，提出了辨证论治的原则及指导用药的方法。《金匮要略》第十篇与《伤寒论》阳明病篇，其病机、症状均有一致的地方，治法、方剂也相互使用；两者证治有互相补充的作用，重复的方剂此详彼略，因此，借助《伤寒论》可以加深对条文的理解，起到事半功倍之效。对于《金匮要略》等经典的学习，要循序渐进，既要有扎实的古文基础，又要认真研习经典。 　　3参考医家注释 　　《金匮要略》成书较早，其中不解之处可参考后代名家著作，相近的《脉经》、《诸病源候论》、《千金方》