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不同时间行补救lCSI的结局分析 　　摘要：目的 回顾对常规IVF（体外授精）后受精失败卵子在不同时间段实施补救ICSI（卵胞浆内单精子显微注射）的结局，旨在探索补救ICSI的最佳时间段。方法 于不同时间对24个周期的180枚未受精卵子行补救ICSI，按卵子补救时间分为三组，A组于受精后4～6h行补救ICSI，B组于受精后6～8h行补救ICSI，C组于受精后18～20h行补救ICSI，比较三组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率。结果 A组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率分别为80?、91.7?、72.7?。B组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率分别为66.7?、88.1?、70.3?。C组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率分别为35.1?、55.0?、36.4?。A组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率与B组的相比较差异无统计学意义（P0.05）。C组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率与A组和B组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 常规体外受精后失败的卵子在4～8h内实施早期补救ICSI，可提高受精率、卵裂率、可移植胚胎率，可能有助于改善妊娠结局。 　　关键词：体外受精；补救ICSI；妊娠结局 　　常规体外受精失败在临床中的发生率约为5～10?，且主要发生于原发性不孕不育患者。目前主要采取补救ICSI的方法来降低受精失败率，以减少患者的损失。补救ICSI的实施的时机在患者治疗的临床结局中具有重要意义，为探讨补救ICSI的合适时机，本中心回顾分析了常规体外受精后未受精卵在不同时间段实施补救ICSI的结局，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾分析2012年6月～2014年6月于本中心接受常规IVF后未受精的24个周期。所有纳入研究的患者均对本研究知情并签署知情同意书。患者均为原发不孕者或经三次及以上人工授精治疗后未妊娠。腹腔镜及输卵管造影检查证实输卵管通畅，且排卵正常。获卵数超过4枚。男方精液分析结果提示正常或有轻度弱精子症。年龄均在26～37岁，平均年龄为（32.4±1.3）岁；平均不孕年限为（5.5±2.3）年。研究对象分为三组，分别为A组，B组与C组。A组卵子于常规体外受精失败后4～6h内行补救ICSI，B组卵子于6～8h内实施补救ICSI，C组卵子则在18～20h内进行。三组患者的性别、年龄、不孕年限等一般资料统计学差异不显著（P0.05），其具有可比性。 　　1.2方法 ①促排卵方案。对所有患者均采用长方案促排卵。患者于方案实施前的前次月经黄体中期，皮下注射达菲林1.25mg，进行垂体降调节，达到降调节标准后，于月经周期第3d皮下注射果纳芬150IU～220IU以促进排卵，同时严密监测卵泡的生长状况，定期检测患者的雌激素水平。在确定患者有一个卵泡直径超过18mm，或有2个卵泡直径大于17mm后，注射绒毛膜促性腺激素10000IU，并于34～36h后，在阴道超声引导下，实施卵泡穿刺术。②受精、培养。采用不连续密度梯度法对精子实施处理。将取出卵细胞于体外培养3～4h，并加入适当精子受精。A组卵子为精子与卵母细胞共孵育4～6h后去除颗粒细胞后观察为未受精的成熟卵子即行补救ICSI受精。B组卵子为受精后6～8h后去除颗粒细胞后判断为未受精卵子即行补救ICSI受精。C组为18～20h后，观察原核和极体数量，判断为未受精卵即行补救ICSI受精。 　　1.3 观察指标 授精后16～18h进行原核评分，对已受精的卵子继续培养24h，48h进行胚胎观察并评分。胚胎评分标准：1级胚胎：胚胎发育速度正常，卵裂球大小均匀，形状规则，透明带完整，胞质均一清晰、无空泡，碎片小于10%。2级胚胎：胚胎发育速度正常，卵裂球大小稍不均匀，形状稍不规则；胞质可有颗粒现象；碎片在10%～20%。3级胚胎：胚胎发育速度大致正常，卵裂球大小明显不均匀，可有明显的形状不规则；胞质可有明显颗粒现象；碎片在21%～50%。4级胚胎：胚胎发育速度异常，细胞大小严重不均匀；胞质不均一、有大量空泡，碎片在50%以上。选择可移植胚胎实施胚胎移植，于移植后30d B超检查是否具有原始心管搏动的孕囊以确定临床妊娠。统计分析补救ICSI的受精率、卵裂率，可移植胚胎率等指标。 　　1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行？字2检验，P0.05则表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　A组与B组间的受精率、卵裂率、可移植胚胎率相比较差异均无统计学意义（P0.05）。A组、B组与C组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率相比较差异均有统计学意义（P0.05）。 　　受精率：A组与B组相比（？字2=2.783，P=0.095），A组与C组相比（？字2=24.224，P=0），B与C组相比（