七氟醚与瑞芬太尼静吸复合麻醉在小儿腹腔镜手术临床观察.docVIP

七氟醚与瑞芬太尼静吸复合麻醉在小儿腹腔镜手术的临床观察 　　摘要：目的 观察七氟醚与瑞芬太尼静吸复合麻醉在小儿腹腔镜手术中的安全性与有效性。方法 选择行腹腔镜手术的患儿40例，年龄5～12岁。麻醉维持期持续静脉泵注瑞芬太尼0.08～0.2μg/kg/min，持续吸入0.8%～2.5%的七氟醚，记录麻醉诱导前、气管插管前、插管时、切皮时、气腹建立后10min、拔管时BP、HR、SPO2的情况及术后并发症（术后躁动、呕吐、低氧血症等）。结果 BP、HR、SPO2在插管前、插管时、切皮时、气腹建立后10min、拔管时无明显改变。（P0.05） 　　结论 七氟醚与瑞芬太尼静吸复合麻醉在小儿腹腔镜手术中是安全有效的麻醉方法，术中血流动力学稳定，麻醉苏醒快而平稳，术后并发症少。 　　关键词：七氟醚；瑞芬太尼；小儿腹腔镜手术 　　腹腔镜手术具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快等优点，已被临床广泛应用。随着各种微形腹腔镜器械的问世，小儿腹腔镜手术亦得到快速发展。但由于操作特殊及小儿的解剖和生理特点，各器官发育尚不成熟，给临床麻醉带来较高风险和诸多困难。瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，起效快，清除快，长时间输注不影响苏醒。七氟醚麻醉深度稳定，停药后迅速清醒。我院将瑞芬太尼和七氟醚联合应用于小儿腹腔镜手术麻醉，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年6月在我院行腹腔镜手术患儿40例，年龄5～12岁，平均年龄6.5岁。ASAI级。其中男性28例，女性12例。手术方式：腹腔镜阑尾切除术6例，腹腔镜胆囊切除术4例，腹腔镜疝修补术30例。手术时间约为30min～2h内。 　　1.2方法 术前访视对患儿病情做出全面评估，常规术前禁食6～8h，禁饮（清水）2h，患儿入室后建立静脉通道，静注阿托品0.01～0.015mg/kg，地塞米松0.1～0.2mg/kg。常规连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR） 、氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG）。麻醉诱导采用静脉快速诱导气管插管，给予芬太尼1.5～2.5μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，罗库溴铵0.3～0.6mg/kg。气管插管后气管内注入2%利多卡因1～1.5mg/kg，连接麻醉机行机械通气，维持呼末二氧化碳分压（EtCO2）35～40mmHg，合理调节呼吸参数，维持适当气道压。麻醉维持期持续静脉泵注瑞芬太尼0.08～0.2μg/kg/min，持续吸入0.8%～2.5%的七氟醚，术中间断给予罗库溴铵0.1～0.2mg/kg维持良好肌松。根据生命体征调整瑞芬太尼的输注速度及七氟醚的吸入浓度，维持血流动力学稳定，手术结束前10～20min停止七氟醚吸入，手术结束前3～5min停止瑞芬太尼静脉泵注，手术结束前5 min静脉注射舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，托烷司琼0.05～0.1mg/kg缓慢静脉推注。手术结束后5～20min内患儿清醒，在患儿自主呼吸恢复、吞咽及睫毛反射恢复、吸空气5min后SPO295%方可拔除气管导管。拔管后再观察5～10min，各监测指标无明显异常后送回病房，术后24h内麻醉回访，未发生恶心、呕吐、分泌物增多、心动过缓、低氧血症、误吸、烦躁、剧烈呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸道梗阻、窒息等不良反应。 　　1.3 观察指标 所有患儿入室后均连续监测并记录麻醉诱导前（T1）、气管插管前（T2）、插管后即刻（T3）、切皮时（T4）、气腹建立后10min（T5）及拔管时（T6）6个时间点的SBP、DBP、HR、SPO2的变化。 　　1.4 统计学处理 所有计量数据以（x±s） 表示。采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患儿在使用七氟醚与瑞芬太尼静吸复合麻醉时（T1～T6）的SBP、DBP、HR、SPO2均无明显差异。（P0.05）各项指标变化见表1。 　　3 讨论 　　对于小儿全麻维持，我科以往常采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，而丙泊酚为短效静脉全麻药，其镇痛作用弱，需与镇痛药合用[1]，两者均可导致呼吸循环抑制，尤其当快速及大剂量使用时还易发生丙泊酚输注综合征。全凭静脉麻醉时患儿血压心率常明显降低，而瑞芬太尼复合七氟醚，术中血压心率与术前比较无明显变化，七氟醚也有一定的循环抑制作用，但相比丙泊酚对循环影响要小。丙泊酚长时间输注后会在体内蓄积，而小儿因为肝肾功能发育不成熟，药物代谢缓慢而容易出现苏醒延迟。七氟醚血气分配系数低，经呼吸道排出迅速，术毕患儿苏醒迅速完全，因此对于小儿七氟醚比异丙酚更适合麻醉维持。 　　腹腔镜手术时间一般较短，要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少。人工气腹的建立可产生明显的血流动力学变化，如血压升高、心动