七氟醚联合骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠根治术临床疗效观察.docVIP

七氟醚联合骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠根治术的临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨七氟醚联合骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠根治术的临床疗效。方法 选取我院收治的60例应用腹腔镜治疗的婴幼儿先天性巨结肠根治术患者，随机分为两组：对照组30例，采用全凭静脉麻醉联合骶管阻滞麻醉；观察组30例，采用吸入七氟醚联合骶管阻滞麻醉。比较两组患儿术中血流动力学变化、麻醉效果、麻醉持续时间及不良反应等。结果 观察组和对照组在T2时段，两组MAP及HR差异有统计学意义（P0.05）；在T5时段，两组HR差异有统计学意义（P0.05）。两组总满意率分别为76.6%和96.7%，差异有统计学意义（P0.05）。两组苏醒时间及不良反应差异有统计学意义（P0.05）。结论 七氟醚联合骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠根治术，是一种麻醉效果显著、麻醉速度较快、恢复迅速，且安全性较高的麻醉方法，值得在临床推广应用。 　　[关键词] 先天性巨结肠；婴幼儿；七氟醚；骶管阻滞 　　[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0121-02 　　先天性巨结肠又叫赫尔施普龙病，是一种小儿常见的先天性肠道畸形性疾病。临床表现主要是便秘、腹胀、呕吐及小儿发育迟缓。目前，主要采取手术治疗，而手术的麻醉直接影响手术的过程和治疗的效果[1-2]。为探讨七氟醚联合骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠根治术的临床疗效，该研究选取2012年9月―2013年9月间该院收治的60例先天性巨结肠患儿为研究对象，取得了较为满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般材料 　　将该院60例先天性巨结肠患儿均分为两组，对照组30例，男13例，女17例；平均年龄（15.3±9.8）个月；平均体重（10.2±5.7）kg；观察组30例，男14例，女16例；平均年龄均（15.8±10.3）个月；平均体重（11.1±5.2）kg。两组患儿性别、年龄、体重及病情等资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选及排除标准 　　1.2.1 入选标准 患儿符合《儿科学》先天性巨结肠的诊断标准；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ 级；腹部B超、肝肾功能、心电图等检查结果无异常[3]。 　　1.2.2 排除标准 患有严重心肺肝肾等脏器疾病；对麻醉药物过敏患者；其它先天畸形[4]。 　　1.3 治疗方法 　　术前常规禁食水，放置胃管。对照组：采用全凭静脉麻醉联合骶管阻滞麻醉。患儿4 L/min面罩吸氧，术前30 mins肌注苯巴比妥钠，及阿托品，患儿意识消失后开放静脉通道。静脉注入咪唑安定0.1 mg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg及芬太尼4.0 ug/kg，待肌肉松弛后气管插管。全麻成功后，改侧卧位并行骶管阻滞麻醉，穿刺针进入骶管腔后，缓慢注入5 mg/kg的1%利多卡因和1.5 mg/kg的0.375%左旋布比卡因[5]。观察组：采用七氟醚联合骶管阻滞麻醉。患儿8 L/min面罩吸氧，七氟醚浓度调至8%，待患儿意识消失之后行正压手控通气调至2 L/min，减小七氟醚吸入浓度至2倍肺泡最小有效浓度（MAC），逐渐调小，维持在1MAC。同样，静脉注入阿曲库铵0.15 mg/kg及芬太尼2.0 ug/kg，气管插管并机械通气。七氟醚麻醉和机械通气成功后，行骶管阻滞麻醉，方法与对照组相同。手术结束后，观察组同时停止七氟醚[6]。 　　1.4 观察指标及疗效评价 　　1.4.1 观察指标 ①患儿HR、SpO2、MAP，麻醉诱导时间及苏醒时间；②记录两组患儿麻醉前（T1）、气管插管后5 min（T2）、骶管阻滞后5 min（T3）、骶管阻滞后20 min（T4）、手术结束（T5）等5个时间点血液动力学的变化；③不良反应。 　　1.4.2 疗效评价 麻醉医师根据肌松及各项观察指标评定。极满意：肌松效果好，手术进行无影响；满意：肌松较理想，对手术有干扰；不满意：不能继续手术[7]。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿各时点血流动力学变化比较 　　两组比较，在T2时段，MAP（t=2.963，P=0.004）和HR（t=2.770，P=0.008）差异有统计学意义；在T5时段，两组HR差异有统计学意义（t=3.060，P=0.003）。见表1。 　　表1 两组患儿各时点血流动力学变化比较[（x±s），n=30] 　　注：与诱导前相比，表示*P0.05。 　　2.2 两组麻醉效果比较 　　对照组和观察组总满意率分别为76.6%和96.7%，两组差异