一例压疮伴失禁老年患者护理及体会.docVIP

一例压疮伴失禁的老年患者护理及体会 　　摘要：总结了1例压疮伴失禁的老年患者护理及体会。首先针对患者高龄的特点，提出存在的护理难点，针对护理难点采取相应的护理措施，达到预期的效果。针对患者情况，先实施了尿失禁的管理，然后根据压疮特点组合式使用合适的湿性敷料 ，要重视基础护理，避免患者肢体过度受压；患者吞咽进食困难，为保证患者的营养供给，遵医嘱静脉输液，以维持组织健康、促进伤口修复；经过以上的综合处理，患者的压疮创面已得到有效改善。为此，我们认为，唯有更新观念，加上患者、家属、医生及换药整体的综合配合，才能改善压疮治疗的效果，提高患者生活质量。 　　关键词：压疮；老年患者；护理体会 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0607-01 　　压疮是皮肤或深部组织由于压力、剪切力、摩擦力等作用而引起局部的损伤，常发生在骨隆突处。压疮常见于活动障碍、慢性病等老年患者，其后果可能导致患者疾病恢复周期的延长， 或由它引起严重感染甚至死亡。压疮的预防和护理一直是临床护理的难题，受到普遍关注。压疮的产生是多因素共同作用的结果，主要有四种因素，即垂直压力、剪切力、摩擦力与潮湿刺激。其主要发生在脑血管意外瘫痪、下肢骨折、年老体弱者，营养不良者及老年性痴呆等患者，他们的生活自理能力低下，长期卧床或长期处于某一被动体位而导致压疮时常发生，另外由于老年人各种器官功能衰退，伤口修复能力低下，一旦出现压疮加之处理不当将会进一步影响压疮愈合，增加治疗和护理的难度。压疮被认为是当今突出且有负面影响的健康问题之一，住院病人中压疮发生率为3%～12%，其中老年病人压疮发生率达10%～25% ，由于压疮常以并发症形式出现，多因素互相影响，使其复杂难以愈合 ，治疗时间长达数月甚至数年、花费巨大难以预计，为此，全球各国均致力于研究提高治疗压疮效果的方法[1]，2013年7月1日至8日，我护理了一位患有老年痴呆症并骶尾部压疮患者，经过三次全身和局部的治疗和护理，取得了明显改善，因为患者有尿失禁的问题，同时为患者及家属做了尿失禁相关知识讲解，现将护理过程和体会报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料：患者，男性，85岁，已婚，十年前诊断为“老年性痴呆症”，大小便不受控制，自理能力差，又因六年前右下肢骨折行手术治疗，肢体活动减少，长期卧床，活动能力及移动能力障碍，由家属照顾，家属主诉近日精神、食欲欠佳，明显消瘦，大小便失禁，三月前发现患者骶尾部发红、破皮，在家自行贴鸡蛋皮偏方治疗，一月后压疮逐渐增大、发黑，随就诊烧伤换药中心治疗。患者既往无高血压、糖尿病史，否认药物食物过敏史。 　　1.2伤口评估：骶尾部一处不可分期压疮，面积6×5（cm），100%黑色焦痂，有少量渗液，距压疮边缘6cm处有环形气圈压痕，无窦道。 　　2护理难点： 　　2.1年老体弱，年龄85岁， 　　2.2因患者有老年痴呆症，活动障碍，长期卧床，需要他人帮助生活才能行。 　　2.3家属缺乏相关护理知识及尊医行为。 　　2.4与患者沟通存在障碍， 　　2.5患者有老年性尿失禁，加重了皮肤损伤。 　　3护理措施 　　3.1尿失禁管理：老年人是尿失禁的高危人群，全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰[2]。由于皮肤长期受尿液刺激，导致皮肤抵抗力下降，易引起皮肤发炎、溃烂，严重时可导致继发性感染。患者骶尾部压疮与会阴部距离较近，可先处理失禁问题。针对该病人的特点主要采取向家属做好健康宣教和解释，解释处理尿失禁的必要性，给予清洁皮肤，备皮后，建议选用合适的成人二件式尿套，下端连接抗返流尿袋，防止尿液渗漏，浸渍皮肤，教会并指导家属正确使用方法，方便家属照顾护理，还可以减少留置导尿的感染风险。 　　3.2局部伤口的处理方法：患者属高龄，对骶尾部黑痂采用保守的外科清创加自溶性清创处理，病人伤口初期7月1日用外科清创方法锐利清创，清除与正常组织分离清楚的黑色坏死组织，因患者耐受性差，因此对致密组织不要进行过度清创，生理盐水清洗擦干伤口后，创面涂水凝胶加亲水纤维银敷料，使伤口达到锁水、促进自体溶解清创、广谱抗菌的作用；中敷料多层纱布、棉垫覆盖，外层敷料以粘性胶布固定，每日换药。 　　7月3日换药，从外观可见伤口大量渗液，渗透整个敷料，揭除敷料，生理盐水擦洗伤口后，可见50%黄色腐肉，50%红色组织，继续外科清创加自溶性清创，锐利清除松软的坏死组织，生理盐水清洗擦干，内敷料选用藻酸盐银敷料填充，可以吸收大量渗液、止血、抗菌的作用，多层纱布、棉垫覆盖，粘性胶布固定，每日换药，渗液多时及时更换外敷料。 　　7月8日换药，伤口有中量渗液，生理盐水清洗伤口后，可见75%红色创面，25%黄色腐肉，有肉芽颗粒生长，继续外科清创，清除与正