不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量影响.docVIP

不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量的影响 　　【摘要】 目的：研究不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量的影响。方法：选取东莞市人民医院血液净化室维持性血液透析患者75例，将患者随机分为三组：低通量血液透析（HD）组、血液透析滤过（HDF）组和血液透析联合血液灌流（HD+HP）组，连续治疗6个月后，检测治疗前后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及白蛋白（Ab）与血红蛋白（Hb）的含量，治疗前后进行两次SF-36问卷调查评估生存质量。结果：HDF组与HD+HP组治疗后CRP、IL-6、IL-8、TNF-α的清除及Ab与Hb上升均优于HD组（P0.05）。结论：维持血液透析患者存在微炎症状态，HD+HP及HDF能更好清除炎症因子，改善维持性血液透析患者微炎症状态，改善患者生存质量。 　　【关键词】 血液透析； 血液透析滤过； 血液灌流； 维持性血液透析； 微炎症状态； 生存质量 　　维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾衰竭患者的主要替代疗法之一。目前MHD患者的生存时间较前明显延长，但其生存质量及预后仍不理想，越来越多学者开始关注其生存质量。1995年Stenvinkel等[1]提出了营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征（malnutrition-inflammatory-atherosc1erosis syndrome，MIA），也称MIA综合征。MIA综合征与心血管疾病和高病死率显著有关，其中炎症起到了初始驱动作用。因此维持性血液透析患者微炎症状态是影响其预后以及生存质量的主要原因之一。许多学者认为抑制或缓解透析患者的微炎症状态对改善患者生存质量及预后有重要意义。 　　目前常规血液净化方式包括血液透析（HD）、血液灌流（HP）及血液透析滤过（HDF）等。本研究主要探讨HD、HDF及HD+HP三种不同方式对MHD患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症介质影响，以及对患者白蛋白（Ab）、血红蛋白（Hb）与患者生存质量的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取本院2013年5-11月尿毒症患者75例，入选标准：确诊为尿毒症，病程小于6个月，维持血液透析治疗2个月以上，病情稳定。排除：（1）合并急慢性感染、恶性肿瘤、多器官功能衰竭；（2）使用糖皮质激素及免疫抑制剂；（3）近期有输血史；（4）合并过敏性疾病患者；（5）合并严重心、肺、肝、神经系统病变者。根据不同的治疗方法将患者随机均分为三组，每组各25例；其中HD组男13例，女12例，年龄18～70岁，平均（36.91±13.67）岁；HDF组男10例，女15例，年龄18～69岁，平均（37.04±14.80）岁；HD+HP组男13例，女12例；年龄20～70岁，平均（36.30±15.40）岁。三组患者在性别、年龄、透析龄、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、血色素、白蛋白以及治疗前生存质量等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 全部患者给予常规降压、纠正酸中毒、纠正贫血及对症支持等常规治疗，血液透析治疗采用-透析液钠137～140 mmol/L，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min。 　　1.2.1 常规血液透析治疗 使用德国费森尤斯F7聚风膜透析器，每周3次常规血液透析治疗。每次4 h，连续6个月。 　　1.2.2 血液透析滤过治疗 使用德国费森尤斯4008B 血液透析机，德国费森尤斯滤过器F60S。2次/周的血液透析滤过治疗，1次/周常规血液透析治疗，治疗时间4 h。连续6个月。 　　1.2.3 血液透析联合血液灌流治疗 使用德国费森尤斯4008B 血液透析机，德国费森尤斯F7聚风膜透析器，采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型一次性血液灌流器，在灌流器后串联血液透析器，1次/周的血液灌流联合血液透析治疗，每次先HP治疗2 h，然后取下吸附柱，继续HD治疗2 h，每周另加2次常规HD治疗，治疗时间4 h，连续6个月。 　　1.3 观察指标 比较各组患者治疗前后的CRP、IL-6、IL-8与TNF-α等血清炎症指标及营养指标：血色素、血清白蛋白，且在试验治疗周期前、后采用自身对照法行健康状况问卷量表（short form 36 health survey question-nnaire，SF-36）调查，调查内容包含总体健康状况、躯体疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、情绪角色功能、心理健康等。 　　1.4 统计学处理 研究数