不同血液净化方法对中大分子代谢物质及微炎症状态影响研究.docVIP

不同血液净化方法对中大分子代谢物质及微炎症状态的影响研究 　　【摘要】 目的 探讨不同血液净化方法对中大分子代谢物质的疗效及患者炎症指标的影响。方法 45例维持性血液透析患者， 随机分为常规血液透析组（HD组）、血液灌流+血液透析组（HP组）和血液透析滤过组（HDF组）， 各15例。比较3种治疗对甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）及C反应蛋白（CRP）的治疗效果。结果 ①HDF组治疗前后血清iPTH、β2-MG均显著下降（P0.05）， HD组治疗前后血清iPTH、β2-MG水平无显著下降， 差异无统计学意义（P0.05）。②HDF组与HP组治疗前后iPTH水平降低， 比较差异无统计学意义（P0.05）， 此二组的清除率与HD组比较差异有统计学意义（P0.05）， 此二组的清除率与HDF组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 HDF可有效清除iPTH、β2-MG；HP能有效清除iPTH， 不能有效清除β2-MG；HD不能有效清除iPTH、β2-MG；三者不能有效清除CRP。 　　【关键词】 血液灌流；血液透析滤过；甲状旁腺激素；β2微球蛋白；微炎症状态 　　随着血液净化的普及和技术的提高， 透析患者生存时间延长， 但相关并发症亦增加， 使患者的生活质量明显降低。研究发现中大分子物质在体内积聚可引起继发性甲状旁腺功能亢进、透析相关性淀粉样变性、微炎症状态等并发症。常规血液透析只能清除小分子代谢物， 存在一定不足。本文实验旨在探讨血液滤过、血液灌流对iPTH、β2-MG、CRP的清除效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取血液净化中心2010～2014年病情稳定的维持性血液透析患者45例， 其中男27例， 女18例；年龄26～82岁， 平均年龄（54.4±16.9）岁；透析龄12～63个月， 平均透析龄（38.1±20.7）个月；原发病为慢性肾炎21例， 高血压肾病10例， 糖尿病肾病9例， 间质性肾炎2例， 多囊肾2例， 红斑狼疮1例， 排除急性感染性疾病、急性心力衰竭、恶性肿瘤、严重肝病等。患者为长期血液透析3次/周， 4 h/次， 随机分为HD、HDF、HP三组， 各15例。三组患者年龄、性别、透析时间、原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　三组每个月分别进行1次血液透析滤过、1次血液透析+灌流（二者间隔15 d）， 观察3个月， 透析前后采血检测iPTH、β2-MG、CRP。HD组选用威高生产的F14低通量聚砜膜透析器[超滤系数为14 ml/（h?mmHg）（1 mm Hg=0.133 kPa）]常规血液透析4 h/次；HDF组选用Fresenins公司生产的聚矾膜血液滤过器[超滤系数为40 ml/（h?mm Hg）]， 采用前稀释法， 置换液总量为40 L/次， 时间为4 h；HP组先HD串联HP治疗2 h， 灌流器为爱尔ZX-150树脂吸附粒， 灌流器连接于血液透析器前， 治疗过程中血液流量为200～250 ml/min， 治疗2 h取下灌流器， 再进行常规透析2 h， 应用血液透析器与HD组一致。三组患者均采用Fresenins公司生产的4008B容量控制型透析机和单极反渗水碳酸氢盐透析液。 　　1. 3 观察指标 在治疗前及结束时停止血泵， 从动脉端采集血标本， 并分离出血清进行化验。计算清除率=（治疗前血浓度-治疗后血浓度）/治疗前血浓度×100%。观察不同净化方法对iPTH、β2-MG、CRP的作用。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 不同净化方法对iPTH的作用 HD组治疗后血清iPTH下降不明显， 与治疗前比较差异无统计学意义（P0.05）；HDF组与HP组治疗后血清iPTH下降明显， 与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 不同净化方法对β2-MG的作用 HD组治疗后血清β2-MG轻度上升， 但与治疗前比较差异无统计学意义（P0.05）；HDF组治疗后血清β2-MG下降， 与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。HD组与HP组对β2-MG的作用相比较差异无统计学意义（P0.05）， 此二组的清除率与HDF组比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 3 不同净化方法对CRP的作用比较 HD组治疗后血清CRP水平略有增高， 治疗前后相比差异无统计学意义（P0.05）；HDF组治疗后血清CRP轻降低， 与治疗前比较差异无统计学意义（P