药品零差价对公立医院财务管理影响与对策.docVIP

药品零差价对公立医院财务管理影响与对策 　　摘要：随着公立医院改革的进程不断深入，一系列政策和措施逐步实行，在一定程度上缓解了群众“看病难”、“看病贵”的现状，尤其是“药品零差价”政策的推广和实施，大大降低了患者的医疗费用，对保障患者权益起到了重要的作用。然而，这一政策也给医院的财务管理造成了一定的影响，尤其是对公立医院的正常运营和资金流转产生了较大影响。如何解决这个问题，成了摆在医改面前的一道难题。 　　关键词：药品零差价政策；公立医院；财务管理；影响；对策 　　随着经济的不断发展，人民生活水平不断提高，然而，“看不起病”仍然是困扰广大群众的一大难题，因为拖欠医药费而被迫中断治疗的事件屡屡发生。为了解决这一难题，维护群众生命健康权，减轻患者的经济负担，政府出台了“药品零差价”政策，通过药品的统一招标实现药品的进价销售，从而大大降低了群众用药的费用，对缓解“看病贵”问题效果显著。然而，这一政策是对医院财务管理和监督机制的巨大考验。 　　一、“药品零差价”政策的起源 　　近年来，随着医药行业的迅猛发展，医疗费用逐年上涨，滥用药品的现象屡屡出现。为了减轻患者的经济负担，切实保障人们的生命健康权益，世界卫生组织首次于2002年确立了“基本药物”这一医疗概念。到2014年为止，全世界已经有3/4的国家响应WHO号召建立了本国的基本药品清单。我国自1979年开始编纂《国家基本药物目录》，并在2004年正式生效启用，为“药品零差价”政策的实施奠定了坚实的基础。2006年，“药品零差价”政策开始了试点工作，北京市是国内首个试点城市，与此同时，基本药物制度也得到了正式确立。2009年以来，国家先后出台了一系列关于药品价格的政策文件，确立了药品统一采购与配送制度，取消了公立医院药品加成，增加了政府补贴，“药品零差价”政策正式确立。 　　“药品零差价”政策初衷是解决群众“看病贵”的难题，消除“以药养医”造成的不良影响，强化医院的公益形式，确立公立医院收支两条线的制度，切实降低患者的治疗成本，减轻群众的经济负担。政策实行初期确实起到了良好的作用，有利于我国医药卫生事业的长足发展，然而，进价销售药品也造成了医院收入锐减、资金流转困难，给公立医院的正常经营造成了严重的不良影响。 　　二、“药品零差价”政策对公立医院财务状况的影响 　　（一）大大影响了医院的收入和资金周转 　　医疗改革实施以前，医院主要依靠门诊、检查、手术和药品四个部分的医疗收费作为收入的主要来源，其中药品销售是大头，占收入来源的一半以上。随着医改的深入，“药品零差价”政策导致医院必须放弃丰厚的药品利润，按照进价出售药品。损失了药品这一收入来源，医院的正常经营毕竟更加捉襟见肘、举步维艰。尤其是医院的资金周转愈加困难。首先，医院要维持正常的经营必须保障药品具备一定的库存量，而药品价格下降，销量会上升，这就要求医院必须花更多的钱购置更多的药品，来扩充存量，满足患者需求；其次，这部分药品并不能立刻售出来回笼资金，这会造成医院正常的资金流转被打断，现金流量变小，影响医院的正常经营；第三，公立医院的资金是一定的，用于购置不能创收的药品的支出增加，势必需要压缩到其他的财务支出，如员工工资支出、医疗设备运行支出等等，这些支出的减少或压缩将严重影响医院的运作，造成资金运转陷入恶性循环。 　　（二）催生了其他医疗项目的收费的增加 　　“药品零差价”政策的应用和实施造成了医院收入减少、资金周转困难，严重影响了公立医院的财务管理。为了应对财务危机，公立医院被迫通过其他诊疗项目“创收”，如增加挂号收费，提升手术费用，甚至通过让病人多做检查的方式增加收入，虽然这种做法表面上看能增加医院收入，缓解当前的财政危机，但其实是变相提高病患医疗费用，加重诊疗负担，正负相抵，使得“药品零差价”政策的作用几乎消失殆尽。 　　（三）利用财务管理的漏洞，容易滋生腐败问题 　　由于监督机制不健全，财务管理不明晰，药品价格并不能做到完全透明，因此“药品零差价”政策的实施反而更容易诱发腐败问题。政府的集中招标遴选出数量众多的药品企业作为供货商。为了诱使医疗机构购买本厂的药品，药品企业往往提供高额的返点和回扣，而且药价越高，回扣越高。这导致医院在选择药品时往往重视回扣而轻视药品质量，最终权益受到损害的还是患者。同时，“药品零差价”政策可以说是彻底地杜绝了医生的灰色收入，可却给药品企业和采购领导的腐败留下了空间，导致医院财务管理混乱，医疗服务水平不断下降。 　　综上所述，“药品零差价”政策并不能在本质上解决“看病贵”的问题，还要从根本上解决医院对药品收入的依赖，彻底杜绝“以药养医”的恶习，通过提高公立医院的医疗水平、服务水平和财务管理水平实现医院市场竞争力的飞跃。 　　三、应对“药品零差价”对公立医院财务管理