丙泊酚复合γ羟丁酸钠气管表面麻醉在小儿气管异物取出术中应用体会.docVIP

丙泊酚复合γ-羟丁酸钠气管表面麻醉在小儿气管异物取出术中的应用体会 　　[摘要]目的　探讨丙泊酚、γ－羟丁酸钠联合气管表面麻醉应用于小儿气管异物取出术的效果，并与氯胺酮复合咪达唑仑、γ－羟丁酸钠麻醉效果作比较。方法　确诊为气道、支气管异物的患儿90例，随机平均分为三组。A组为咪达唑仑、氯胺酮组；B组为γ－羟丁酸钠、氯胺酮组；C组为γ－羟丁酸钠、丙泊酚组。三组均为全身静脉麻醉，观察患儿入室时、置入气管镜前、置入气管镜后HR、MAP、RR及SpO2。观察置入退出气管镜时、术中及术后屏气、挣扎、呛咳、呕吐、术后喉头水肿、舌后坠等情况。结果 　　患儿置入气管镜前及置入气管镜后C组MAP、HR数值显著低于A、B组(P0.05)。c组置入气管镜前后MAP、HR均显著下降，而A、B组HR变化不明显，MAP均显著上升(P0.05)。A、B组置入气管镜后RR较入室时显著下降且明显低于c组(P0.05)。A、B组置入气管镜时，术中及苏醒期屏气、呛咳、术后舌后坠、喉头水肿例数明显多于C组(P0.05)。苏醒时间较c组明显延长(P0.05)。结论　γ－羟基丁酸钠联合丙泊酚气管表面麻醉效果优于咪达唑仑、氯胺酮组和γ－羟丁酸钠、氯胺酮组，是小儿气管异物取除术的一种较为安全可靠的麻醉方法。 　　[关键词]丙泊酚；γ－羟丁酸钠；表面麻醉；气管；异物 　　[中图分类号]R726　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2010)13-0018-03 　　 　　小儿气管异物是临床常见的急症，常伴有不同程度的缺氧和呼吸困难，手术时麻醉不当是引起严重并发症的原因之一，气管内操作所需要的麻醉深度与产生明显呼吸抑制的麻醉深度接近。因此麻醉方法的选择、用药效果及安全性，对手术的顺利进行及安全度过苏醒期有很大的影响。我院从2005年～2008年，曾先后用氯胺酮复合咪达唑仑、γ－羟丁酸钠或γ－羟丁酸钠复合丙泊酚用于气管异物手术麻醉，笔者旨在观察这三种麻醉方法用于该手术的麻醉效果及安全性。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料　经确诊为气道、支气管异物的患儿90例，分为3组，每组30例。A组应用咪达唑仑、氯胺酮麻醉；B组应用γ－羟丁酸钠、氯胺酮麻醉；C组应用γ－羟丁酸钠、丙泊酚麻醉；年龄在11个月～5岁。异物部位：主气管10例，左支气管38例，右支气管42例，存留时间均小于2周，异物类型多为花生米和葵花籽。患儿营养不良1例，所有患儿均无先天性心脏病。患儿家属均在麻醉知情同意书上签字。 　　1.2　麻醉方法　3组患儿均在术前1／2h肌肉注射阿托品0.02mg／kg，人手术室后肌肉注射氯胺酮5mg／kg作为基础麻醉，待患儿入睡后开放静脉通道。A组咪达唑仑0.2mg／kg缓慢静脉注射；B组γ－羟丁酸钠80～100mg／kg缓慢静脉注射；C组丙泊酚(北京费森尤斯卡比生产)1～2mg／kg缓慢静脉注射，γ－羟丁酸钠60mg／kg缓慢静脉注射。气管镜置入，暴露会厌、声门等结构，三组患儿均用2ml的注射器按0.1ml／kg抽取1％的丁卡因，注射器前端接麻醉咽喉喷雾器(新乡市贝斯特医疗器械有限公司)伸入口腔局部麻醉，注射器剩余半量伸入声门下气管内行气管－支气管表面麻醉。根据患儿身体动度判断麻醉深浅，麻醉浅时A、B两组静脉注射氯胺酮1～2mg／kg来加深麻醉，c组丙泊酚1～2mg／kg静脉注射以满足手术要求。所有病例注药前后均以面罩吸纯氧，术中保留自主呼吸，并以管镜侧孔给氧2～3L／min，异物取出后，静脉注射地塞米松3～5mg。待患儿完全清醒后送回病房。 　　1.3　观察项目　观察入室时、置入气管镜前、置入气管镜后心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)及脉搏氧饱和度(SpO2)，气管镜置入后有无屏气、挣扎、呛咳、呕吐、术后喉头水肿、舌后坠等情况。 　　1.4　统计学方法　计量资料均以均数±标准差表示，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2　结果 　　 　　三组患儿置入气管镜前及置入气管镜后C组MAP、HR数值均显著低于A、B组(P2差异无统计学意义(P0.05)。见表1。 　　手术中、手术后并发症、苏醒时间的比较，A、B组置入气管镜时，苏醒期屏气、呛咳、术后舌后坠、喉头水肿例数明显多于c组(P0.05)。苏醒时间较C组明显延长(P0.05)。见表2。 　　 　　3　讨论 　　 　　气管异物取出术的麻醉方法可以采用吸入麻醉、静脉麻醉或者配合气管内局部麻醉，吸入麻醉以往采用氟烷较多，但是氟烷有明显的心肌抑制作用，目前更多的采用七氟烷麻醉。长期以来，在静脉全身麻醉下行气管异物取出术，氯胺酮复合γ－羟丁酸钠是经典的方法，但术中分泌物多，术后舌后坠、喉头水肿、苏