丙泊酚复合七氟醚全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用.docVIP

丙泊酚复合七氟醚全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用 　　[摘要] 目的 观察丙泊酚复合七氟醚全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 将60例择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为2组：P组(30例)为丙泊酚维持麻醉；F组(30例)为丙泊酚复合七氟醚静吸维持麻醉。分别记录麻醉前(TO)、插管时(T1)及插管后l min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)和术中腹腔充气前(T5)、充气后5 min(T6)、手术结束时(T7)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)。结果 2组患者麻醉诱导前、后血流动力学指标变化无明显差异（P0.05）；而在麻醉维持过程中2组病人有显著差异（P0.05），F组较P组有更稳定的血流动力学表现。结论 丙泊酚复合七氟醚维持麻醉用于老年病人腹腔镜胆囊切除术更安全可靠，与单纯静脉输注丙泊酚相比，能更有效减轻CO2气腹对患者血流动力学的影响。 　　[关键词] 胆囊切除术； 腹腔镜； 全身麻醉； 七氟醚； 丙泊酚 　　[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-061-01 　　 　　吸入麻醉药七氟醚(sevoflurane)具有诱导快、苏醒快、麻醉深度易调整、对循环抑制轻等优点。丙泊酚(Propofol)是一种快速短效的静脉全身麻醉药，具有麻醉效能强、起效快、维持时间短等特点。本实验观察了在LC手术中，丙泊酚复合七氟醚维持全身麻醉对血流动力学的影响，旨在探讨更适用于LC手术的麻醉方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院行择期胆囊切除术(LC)患者60例， ASA I-Ⅱ级行，年龄60～80岁，其中男30例，女30例。术前检查无严重心、肺、肝、肾病变，无神经系统及内分泌系统疾病。随机分为丙泊酚组(P组)和丙泊酚复合七氟醚组(F组)，每组30例。 　　1.2 麻醉方法 患者入手术室后常规监测无创血压[收缩压(SBP)和舒张压(DBP)]、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、脑电双频指数(BIS)。建立外周静脉通路后静脉注射东莨菪碱0.3 mg，诱导时两组均静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg，丙泊酚组(P组)：静脉注射芬太尼200μg、丙泊酚2～3mg/kg、维库溴胺0.15mg/kg，气管插管后接呼吸机，潮气量8 ml/kg，呼吸频率12次／min，吸:呼为l：2。术中静脉持续泵入丙泊酚4 mg/kg/h和芬太尼维持麻醉。七氟醚组(F组):麻醉诱导同丙泊酚组，术中静脉持续泵入丙泊酚1-2 mg/kg/h，同时持续吸入七氟醚1.0 MAC维持麻醉。两组患者术中均根据BIS来调整丙泊酚持续泵入的速度或七氟醚吸入的浓度，保持BIS在30～45。2组均在关闭气腹时停止麻醉用药，常规进行肌松拮抗，患者意识恢复后拔管。 　　1.3 观察指标 观察所有病例SBP、DBP、HR及Sp02变化，分别于麻醉前(TO)、插气管导管时(T1)及插管后l min(T2)、3min(T3)、5 min(T4)和术中腹腔充气前(T5)、充气后5 min(T6)、手术结束时(T7)记录上述相应指标。观察并记录有无术后烦躁、术中知晓及术后恶心呕吐的情况。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 11．0统计软件进行分析。计量资料以表示。组内比较采用方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用x检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2．1 一般资料：2组患者年龄，男/女比例，体重及手术时间等一般情况差异无统计学意义(P0．05)。 　　2．2 血流动力学指标的变化：两组各时点血流动力学指标的变化结果，见表1。P组：与麻醉前T0相比较， SBP、DBP在T1、T3和 T4时显著降低，（p0.05）；F组：与麻醉前T0相比较，SBP在T1、T3、T4时较麻醉前显著降低（p0.05），而T4时点DBP较麻醉前显著降低（p0.05）。与P组比较，F组SBP、DBP在T6时明显下降，差异有统计学意义（p0.05）。与T5时相比较，P组SBP、DBP在T6时明显下降，差异有统计学意义（p0.05） 　　2.3 麻醉效果：2组患者在插管反应、术后烦躁、术中知晓、术后恶心呕吐的发生率方面差异无统计学意义（p0.05）。 　　3 讨论 　　在LC术中，CO2气腹是影响患者血流动力学改变的主要因素，如何维持正常的血流动力学指标对患者极为重要。吸入麻醉药七氟醚具有分配系数低，诱导快，复苏迅速等优点，且对循环的影响呈现剂量依赖性，低浓度七氟醚心肌收缩力、心肌血流、耗氧量、HR、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、每博指数（SI）等均无明显影响，而深麻醉（1.5MAC）时抑制