中医治疗糖尿病认识及经验.docVIP

中医治疗糖尿病的认识及经验 　　南阳二胶医院糖尿病科中医团队长期从事中医药防治糖尿病及其并发症工作，临床经验丰富，对糖尿病及其并发症的治疗有独特的认识及治疗经验，介绍如下。 　　从古至今关于中医药治疗糖尿病的探讨经过不断临床实践，积累了大量经验，形成了独特的学术体系，但仍有待补充、规范与发展。随着对糖尿病的认识不断深入，及现代医学技术手段的应用，现代中药学研究得出桑椹、天花粉、荔枝核等50多味中药的单味煎剂有较为显著的降低血糖作用，但一味的追求单味药的作用机制的研究不完全符合中医学理论，且易误导临床诊治，故需主要开展对复方中药降低血糖作用的临床研究，并对中医药作用机制进行了多途径、多角度的综合研究，补充完善针灸推拿等治疗手段，形成独特优势。 　　1 中医药治疗糖尿病及并发症的优势与特色 　　1.1优势 　　1.1.1调节血糖 目前治疗糖尿病在调节血糖方面西药是主导，如何减少西药的用量和种类，降低药物的不良反应，增加效果是中医临床医生的工作之一，临床常遇到一些患者虽药物剂量和种类不断增加，血糖仍难以控制，除了常见的药物因素（如继发性磺脲类药物失效等），还有饮食因素（如饮食控制不严或饮食结构不合理）运动因素（劳逸失调等），此外尚可找到一些严重干扰降血糖的诱因，如失眠、便秘、情绪激动、月经不调、感染等。一旦找到诱因并给予针对性处理，血糖往往控制理想，甚至病情轻者可停止应用降糖西药，并且中医药可使高血糖患者降低血糖，也可使低血糖恢复正常，不会造成低血糖危险。 　　1.1.2改善临床症状和体质 中医强调气血阴阳整体调节，在中医理论下个体化治疗可明显改善症状，并可对人体内分泌系统起到双向调节，维持内外平衡的作用，可以明显改善不同患者的不同症状。根据患者的不同体质（如痰湿体质、湿热体质等）辨证治疗改善患者体质，提高生活质量，具有独特优势。 　　1.1.3防治糖尿病并发症 临床常见糖尿病并发症包括：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病自主神经病变、糖尿病周围神经病变等，主要病机由阴虚燥热、气阴两虚进而演化为阴阳两虚，瘀血痰浊贯穿全程，病变脏腑以肝、脾、肾为主，临床上应用益气养阴、活血化瘀通络、健脾滋肝补肾等方法治疗，亦可给予针灸等治疗，疗效佳，特别是运用内外并治、局部结合全身治疗后大大降低了截肢率和致残率，显示出一定优势。 　　1.2特色 中医治疗糖尿病的方法、手段多样，对糖尿病及其并发症具有广阔的治疗空间，除口服中药外，还有针灸、推拿等理疗等，因此治疗方法的多样性和个体化治疗是中医药防治糖尿病及其并发症的主要特色。 　　2 糖尿病的中医病因病机 　　糖尿病属中医“消渴”病范畴，消渴病病因多与素体津亏、先天禀赋不足有关，还有年老体衰，饮食起居不节，过食肥厚甘腻、嗜食辛辣烟酒、房劳过度，外感六淫等皆可引发消渴病，这些观点一直有效指导中医临床实践。 　　随着对糖尿病临床研究的进一步深入，团队发现许多患者临床并无典型“三多一少”症状，而常有疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等症状，且起病隐匿，早期病情轻微，常被忽视，部分患者是因健康检查或因其他疾病就诊而发现，加之现代医学早期干预，宣传教育的的普及等导致传统概念里的消渴病发病形式发生了极大的变化。结合临床经验和实践体会，糖尿病的主要病机表现已非单纯“阴虚燥热”或“三消”，多表现为本虚标实，阴虚为本，痰浊、毒邪、气滞、血瘀等为标。 　　3 辨证施治 　　阴虚予以滋补肝肾、滋养肺胃为宜，标实多用活血理气、化痰解毒之剂。在中药内服的基础上配合体能锻炼。饮食偏嗜及精神紧张、疲劳过度、失眠等均可导致病情加重。强调生活调摄，饮食清淡，多食蔬菜，保持大便通畅，常用热水泡洗手足，必要时采用艾叶、红花、伸筋草等煎水泡洗。 　　4 临床经验 　　糖尿病分为：胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病，即1型糖尿病与2型糖尿病，团队临床观察发现，参与中医药治疗多为2型糖尿病，并可分为5种类型：①气阴两虚型；②痰湿壅滞型；③气虚血瘀型；④脾肾亏虚型；⑤阴虚燥热型。其中以气阴两虚型最为常见。 　　4.1气阴两虚证 吕某，女，53岁，2014年3月来我院初诊，患者诉患糖尿病8年，曾服“二甲双胍、消渴丸”等药物治疗，血糖未能理想控制，2010年出现神疲乏力，口渴而不欲多饮，自汗盗汗，易患外感，尿糖（+++）尿酮体（+）空腹血糖15.8 mmol/L，应用胰岛素治疗后，尿酮体消失，症状改善。近1年来又出现视力模糊，口渴，神疲乏力加重，双下肢轻度水肿，手脚麻木，小便浑浊，舌淡紫有瘀点，查血糖13.8 mmol/L，尿蛋白（++），中医辨证为气阴两虚，肾气不固；治以滋阴益气 生津固肾；方用：益气生津通络方；药用：生黄芪30 g，怀山药60 g，葛根20 g，生地黄12 g，熟地黄12 g，山茱萸2